Можно ли получить инвалидность при миеломной болезни

У мамы множественная миелома

Регистрация: 31.10.2007 Сообщений: 14

Доброго времени суток всем.
Моей маме 50 лет. В мае 2007г. у нее обнаружена ММ 3-я стадия. На данный момент пройдено два курса ХТ по схеме VAD. Самочувствие нормальное, за исключением побочек от лошадиных доз дексаметазона. Очень хочу общаться и познакомиться здесь с людьми или родственниками тех, кому поставлен этот диагноз. Какой образ жизни ведете? Чем занимаетесь дома? Мама моя несмотря на неплохое самочувствие и близкие к нормам рез-ты анализов находится в глубокой депрессии по поводу дальнейшей жизни. В мыслях и словах только то, что жизнь кончена, нет ни цели, ни веры. Мы, дочери, муж уже просто не знаем какие слова подобрать,чтобы направить ее мысли в нужное русло. Она боится неизвестности, хочет знать как с таким диагнозом живут люди, как долго длится более-менее нормальное самочувствие? Прошу вас, откликнитесь те, кто также как и мы столкнулся с этой бедой.

Регистрация: 02.03.2006 Сообщений: 92

Оля, старинная подруга моей мамы живет с миеломой уже второй десяток лет с момента постановки диагноза. Она пожилой человек (76 лет) и к, сожалению, фактически одинокая при живом здоровом сыне, живет на одну свою пенсию. Поэтому никакого спец.лечения и ухода у нее, увы, не было и нет. все это время, конечно, были и остаются проблемы (частые пневмонии, ХПН, очень хрупкие кости), в связи с чем часто и подолгу лежит в больнице, но. она живет. О чем, собственно, нас и предупредила врач онкодиспансера, когда мы с ней приехали туда впервые на прием после постановки диагноза. Мне представляется, что если бы не ее одиночество: дикое и необъяснимое, при живом, здоровом «сыночке», ждущем наследства, то ее самочувствие можно было назвать «по возрасту». Так что, думаю, Вам стоит объяснить Вашей маме, что ей еще жить и жить, и ПРИДЕТСЯ снова найти и цели, и смысл. Касательно неизвестности: увы, мы все без исключения пребываем в неизвестности относительно того сколько, как и зачем: АБСОЛЮТНО ВСЕ. И это данность. Самый простой, дешевый и безопасный способ примириться с этой неизвестностью — жить здесь и сейчас. А что там потом будет — «война план покажет».

Регистрация: 31.10.2007 Сообщений: 14

Aleksandra, спасибо большое за ответ, Ваши слова приободрили и поддержали. Дай Бог Вам здоровья!

Регистрация: 25.05.2006 Сообщений: 34

Ольга,мне 51 год,и я болею миеломой около трех лет(3 стадия диагностирована в апреле 2006 года).Я довольно глубоко изучил ситуацию и современное положение дел в мире и у нас с этой болезнью,могу рассказать много интересного.
А Вашей маме неплохо бы получить помощь хорошего психолога,потому что ситуация действительно мучительная,особенно при недостатке информации и при неблагоприятном развитии(по себе знаю).

Регистрация: 21.08.2006 Сообщений: 2

Оля, здравствуйте! У моей мамы тоже миелома. Ей 64 года, диагноз поставили уже 1,5 года назад. Она нормально себя чувствует (слава Богу), за это время самочувствие не ухудшилось. Конечно, ей пришлось уйти в основной работы, потому что болела спина и не могла сидеть целый день. К тому же, из-за лечения каждый месяц приходится ложится в больницу. Но в перерывах между курсами мама продолжает понемного работать страховым агентом, благодаря чему не сидит все время дома, много ходит. Еще ездит на дачу на автобусе. Нам сказали, что при этой болезни нужно много гулять, двигаться, чтобы организм не «залежался».
Лечат маму Велкейдом (как ни странно, спасибо государству — лекарство дают бесплатно, мы бы такую сумму не смогли осилить), результаты хорошие. Переносит тоже хорошо. До этого делали обычную химию М2 — не помогало. А после Велкейда анализы стали намного лучше.
В общем, жить можно Так что пусть ваша мама не отчаивается, болезнь эта не самая плохая, если можно так выразится. Жить с ней можно долго и жить вполне нормально.

Регистрация: 31.10.2007 Сообщений: 14

Irina_S, большое спасибо за Ваш отклик и за слова поддержку!

Регистрация: 31.10.2007 Сообщений: 14

Irina_S, а еще хотелось бы с Вами не теряться и поддерживать связь. Мой адрес эл.почты: olga@lebedeva.com.ru.

Регистрация: 31.01.2007 Сообщений: 1

Здравствуйте! Моему отцу (76 лет) в июле т.г. поставили диагноз «множественная миелома» 2 ст. Для меня лично это был просто шок. До сих пор не могу смириться, что у него рак. Иногда думаю, что это- врачебная ошибка и основания для этого есть.
Оля, напишите, какой белок у Вашей мамы, гемоглобин, СОЭ? Какие побочные эффекты были от ХТ и когда они проявились? Дело в том, что у моего отца после ПХТ (спустя 2 недели) было такое плохое самочувствие, что мы с мамой уже начали готовиться к худшему. Все это длилось около 1,5 месяца. Страшная слабость, голову не мог поднять от подушки, в туалет не мог дойти, падал в обморок. Расстройство кишечника: поносы. На мой вопрос врачам, не может ли это быть от ПХТ? Все дружно говорили, что нет, слишком большой срок прошел от курса лечения . Сейчас ему получше, ходит только по квартире, в основном, лежит,но сильно похудел, кожа да кости, икроножные мышцы сморщены, как тряпочки. Стул так и не отрегулировался, жидкий. При этом белок не такой уж низкий: 90г/л, гемоглобин- 101, СОЭ-13. Я так и не поняла, что же это было? Побочка от химиотерапии? Сама болезнь, по-моему, не могла дать такую реакцию. Все-таки 2 степень, рано для терминальной стадии. Мне интересно, у всех больных так протекает миелома? Все так худеют?

Чем опасна миелома

• 7 минут на чтение

Специалистами было выделено несколько форм лимфом, одной из которых является миеломная болезнь. Патология отличается крайне неблагоприятным прогнозом даже после проведенного лечения. Полное выздоровление возможно не всегда.

Содержание

Общие сведения о заболевании

Миеломная болезнь (плазмоцитома) характеризуется возникновением опухоли, которая формируется из плазматических клеток, являющиеся разновидностью лейкоцитов.

Чем отличается лимфома ходжкина от неходжкинской

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Белые тельца крови при отсутствии нарушений участвуют в работе защитных сил организма и синтезируют специальные антитела. Но в случае развития такого заболевания, как myeloma, клетки трансформируются и начинают скапливаться в костном мозге. В результате структура костей и крови нарушается.

Патология устанавливается преимущественно у пациентов пожилого возраста. Но в отдельных случаях диагностируется и у молодых людей.

Классификация

Миеломное заболевание разнообразно. Специалисты выделяют несколько вводов заболевания.

В первую очередь, в зависимости от количества очагов патологического процесса миелому классифицируют на множественную и солитарную

Солитарная

Новообразование возникает только в одной кости или лимфатическом узле. Оно способно продолжительное время не проявлять признаков.

При проведении диагностических мероприятий очаги патологического процесса при солитарной плазмоцитоме не наблюдаются в других костях или лимфоузлах.

Множественная

Главным отличием заболевания является наличие множества очагов, в соответствии с чем форма и получила подобное название. Они локализуются сразу в нескольких лимфоузлах или костях.

Зачастую патологический процесс поражает кости черепной коробки, лопатки, ребра, позвоночный столб, кости ног и рук.

Множественная миелома устанавливается чаще, чем солитарная. Клиническая картина выражена ярко, особенно на 2 или 3 стадиях развития.

Кроме этого, в зависимости от того, как расположены плазмоциты в костном мозге, выделяют три вида миеломы.

Отличается стремительным разрастанием, наличием плазматических клеток. Они концентрируются в костном мозге, затрагивая всю поверхность.

Таким образом, мутированные клетки поражают всю его структуру, но при этом органические очаги онкологического процесса отсутствуют.

Множественно-очаговая

Заболевание характеризуется возникновением патологических очагов, сопровождающихся увеличением количества измененных плазмоцитов. Костный мозг подвергается изменениям на всей поверхности.

Отличительной чертой множественно-очаговой формы является то, то новообразования способны возникать не только в костной ткани, но и в лимфатических узлах, поражая селезенку.

Диффузно-очаговая

Myeloma данного типа сочетает в себе особенности диффузной и множественной. Она также классифицируется на несколько подвидов в зависимости от состава клеток.

Плазмоклеточная

Проявляется в виде концентрации зрелых плазмоцитов в костном мозге. Они активно синтезируют парапротеины.

Заболевание развивается довольно медленно и на начальных стадиях не сопровождается выраженными признаками. При этом оно тяжело поддается лечению.

Кроме этого, плазмоклеточная миелома становится причиной поражения внутренних органов, что также с трудом лечится.

Плазмобластная

Развивается за счет увеличения в костном мозге плазмобластов. Это клетки плазмоцитарного ростка. Их количество стремительно увеличивается. Они вырабатывают парапротеины.

Новообразование стремительно увеличивается в размерах и прогрессирует. При этом хорошо поддается лечению.

Полиморфноклеточная и мелкоклеточная

Заболевание развивается в результате скопления в костном мозге плазмоцитов на раннем сроке созревания. Подобные образования имеют высшую степень злокачественности.

Опухоли быстро увеличиваются в размерах. Среди признаков наблюдаются поражение костной ткани, нарушение работоспособности других органов.

Плазмоцитома вне зависимости от стадии течения представляет большую угрозу для жизни и здоровья пациента. Именно поэтому своевременная диагностика является залогом успешного лечения.

Миеломная болезнь имеет 3 стадии развития, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и изменениями.

При проведении лабораторного исследования крови устанавливается избыток кальция. В моче определяется небольшое количество белка и парапротеинов. У пациентов выявляются признаки остеопроза.

Очаг патологического процесса только один, но распространяется на здоровые участки тканей.

По результатам диагностики устанавливается множественная миелома. Общая масса пораженных тканей составляет до 800 грамм.

На рентгенологическом снимке определяются единичные метастатические поражения. Состояние пациента значительно ухудшается.

Остепороз костной ткани прогрессирует. Показатели гемоглобина снижаются до 85 г/л. В структуре костей обнаруживаются более 3 очагов патологического процесса.

Общее состояние больного критично. Лечение не всегда приносит положительный результат.

Причины возникновения миеломной болезни учеными до конца не установлены. Но выделены определенные факторы, которые способны увеличить вероятность развития патологического процесса.

По мнению специалистов, основными провоцирующими факторами являются инфекционные и вирусные поражения, протекающие в хронической форме. Особое значение в развитии патологии играет и наследственный фактор.

В группу риска входят люди, регулярно переживающие стресс, неврозы или депрессивные состояния, длительное время находятся в зоне радиоактивного излучения, принимают цитостатики.

Также к провоцирующим факторам относят влияние на организм вредных веществ, наличие лишнего веса, когда устанавливается ожирение.

Клиническая картина

Миеломную болезнь в соответствии с механизмом развития также называют заболеванием Рустицкого-Калера. Она сопровождается рядом выраженных признаков.

При солитарной форме устанавливаются поражение костной, кроветворной, мочевыделительной системы, нарушение процессов обмена веществ.

Множественная миелома характеризуется возникновением нескольких очагов патологического процесса. В результате симптомы заболевания проявляются со стороны практически всех органов и систем.

На первой стадии патология сопровождается болезненными ощущениями в костях. Они локализуются в позвоночном столбе, черепной коробке, грудной клетке. В результате возникают переломы, деформация костей.

Прогноз выживаемости при лимфогранулематозе

• Ольга Владимировна Хазова
• 5 декабря 2019 г.

На фоне снижения иммунитета у пациентов часто возникают простудные заболевания. Зачастую сопровождаются затруднением дыхания, что спровоцировано поражением костной ткани.

По мере развития патологии отмечаются сердечная и печеночная недостаточность. Процесс преобразования клеток затрагивает и селезенку, в результате чего она увеличивается в размерах.

Особенностью заболевания является проявление признаков миеломной нефропатии. Болезнь сопровождается повышением концентрации белковых веществ в моче, что приводит к почечной недостаточности.

При проведении диагностических мероприятий у пациентов отмечается анемия. Также возникает такое опасное состояние, как гиперкальцемия. Оно сопровождается тошнотой, рвотой, психическими расстройствами, нарушением функции вестибулярного аппарата.

На фоне нарушения процесса кроветворения отмечаются кровоточивость, возникновение синяков, геморрагический диатез.

Анализ крови при миеломной болезни

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2019 г.

Пациенты жалуются также на головные боли, нарушение сна, сонливость в дневное время, судороги, отдышку и головокружения.

На 3 и 4 стадии миеломатоз сопровождается снижением веса, возникновением сложной формы анемии, увеличением температуры тела.

Диагностика

Миеломная болезнь требует тщательной и комплексной диагностики. В первую очередь онколог проводит общий осмотр, устанавливается имеющиеся симптомы и время их возникновения.

После этого проводится пальпаторное исследование болезненных участков тела. Специалисту важно установить, усиливаются ли ощущения, в какую часть тела отдают.

Также назначается ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Методика позволяет определить наличие поражений костной ткани. Myeloma на рентгенологическом снимке характеризуется остеопорозом.

Очаг патологического процесса имеет округлую форму. Подобное состояние называют «дырявый череп» в соответствии с внешним видом.

Какими симптомами проявляется рак крови у взрослого

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Кроме этого, миелома устанавливается на основе наличия небольшого размера отверстий на костях плечевого пояса. Они располагаются в виде пчелиных сот.

На снимке устанавливаются множественные отверстия на лопатках и ребрах. Они поражают всю поверхность костей, позвонки сдавлены.

Пациентам назначается и спиральная компьютерная томография. Методика позволяет определить наличие и расположение очагов патологического процесса, степень его распространения.

Но КТ является более информативным методом диагностики миеломы благодаря послойному сканированию тканей. Это позволяет специалисту определит структуру новообразования.

Лабораторные исследования

При подозрении на миелому важно установить изменения в крови и урине. Именно поэтому пациенту следует сдать анализы.

Исследование позволяет определить уровень гемоглобина, наличие параплазмоцитов в крови, белковых соединений в моче.

На основе результатов лабораторных исследований и инструментальных способов диагностики устанавливается диагноз, назначается курс терапии.

Плазмоцитома с трудом поддается лечению, особенно множественная форма заболевания. При установлении заболевание чаще всего применяют лекарственные препараты, использующиеся в различных комбинациях:

1. Таргетная терапия. Применяются средства, позволяющие добиться гибели плазматических клеток за счет воздействия на процесс выработки белков.
2. Биологические препараты. Их использование помогает активизировать собственный иммунитет организма. В результате он начинает бороться с миеломными клетками.
3. Кортикостероиды. Применяются в целях усиления действия иных лекарств. Назначаются в качестве дополнительного метода терапии.
4. Биосфосфонаты. Активные вещества препаратов позволяют повысить плотность костной ткани и ее устойчивость к воздействию патологического процесса.

Миеломная болезнь сопровождается сильными болезненными ощущениями. Для их снятия применяются анальгетики, в том числе и наркотические. Лекарства позволяют значительно снизить интенсивность болей.

Все лекарственные средства назначаются лечащим врачом, который также определяет их дозировку и продолжительность их приема.

В тяжелых случаях, когда патологический процесс затрагивает кости позвоночника, используется оперативное вмешательство. Процедура направлена на фиксацию и укрепление позвонков.

Химиотерапия

Самым эффективным методом лечения болезни крови и костей является химиотерапия. Методика используется в случае установления множественной миеломы.

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при множественной миеломе

Множественная миелома (миеломная болезнь) — злокачественное клональное В-лимфопролиферативное заболевание системы крови, морфологическим субстратом которого являются плазматические клетки костного мозга, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин.

Эпидемиология. Заболеваемость составляет 3 чел. на 100000 населения. Средний возраст больных 65 лет, менее 1% больных моложе 40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,6 : 1.

Этиология и патогенез.
У большинства больных причина заболевания остается невыясненной. Факторами риска являются облучение высокими дозами, генетическая предрасположенность, хроническая антигенная стимуляция.

При миеломной болезни нарушена продукция многих цитокинов, которые стимулируют рост миеломных клеток, способствуют их резистентности к лечению и становятся причиной остеолиза. В патогенез вовлечены такие механизмы, как неконтролируемый рост плазматических клеток, секреция моноклонального парапротеина (иммуноглобулины или легкие цепи) и подавление секреции нормальных иммуноглобулинов, замещение плацдарма нормального кроветворения опухолевыми клетками; стимуляция остеокластов и поражение костей, гиперкальциемия из-за остеолиза, поражение почек в результате отложения депозитов легких цепей в канальцах, гиперкальциемии, амилоидоза и инфильтрации почек миеломными клетками.

Клиника.
Наиболее частые клинические проявления — болевой синдром (в 68% случаев), обусловленный остеодеструктивным синдромом (у 79-85 % больных имеются рентгенологические находки), анемия (у 62% больных в начале заболевания); миеломная нефропатия с развитием азотемии и синдрома уремии (у 25% больных), инфекционные осложнения. Менее частые проявления — нейропатия, гипервязкость крови, нарушения гемостаза. Индолентная, или дремлющая, миелома диагностируется у 5-10% больных. Критерии индолентной миеломы: отсутствие или незначительное поражение скелета (не более 3-х очагов); отсутствие компрессионных переломов; содержание моноклональных белков — IgG 100 г/л, кальций сыворотки в норме, креатинин 180 мкмоль/л).

Критерии диагностики.
Диагноз ставится при наличии 2-х из 3-х абсолютно значимых выявляемых признаков:
— наличие моноклональных парапротеинов в крови и/или в моче;
— содержание плазмоцитов костного мозга более 10%;
— рентгенологически выявленные остеодеструктивные изменения.

Лечение.
Для большинства больных целью лечения является уменьшение опухолевой массы и ликвидация симптоматики. При индолентной форме лечение не проводится до появления признаков прогрессирования заболевания. Стандартное лечение прогрессирующей (активной) множественной миеломы — мелфаланом и преднизолоном — проводится в течение года. При агрессивной множественной миеломе (первично-резистентной или рецидивирующей) — высокодозная глюкокортикоидная терапия (преднизолон, дексаметазон); полихимиотерапия (VAD — винкристин, адриамицин, дексаметазон). Аутологичная трансплантация костного мозга позволяет увеличить выживаемость до 5 лет. Симптоматическая терапия: бифосфанаты с целью воздействия на остеодеструктивный синдром, эритропоэтин для уменьшения анемии, обезболивающие, лучевая терапия, антибактериальные средства, по показаниям — гемодиализ.

Течение и прогноз.
Средняя выживаемость больных при стандартной химиотерапии составляет 30-36 мес., но ее показатели сильно варьируют. Имеется множество прогностических критериев, которые сами по себе не могут быть исчерпывающими. Среди них стадия заболевания, уровень сывороточного бета2-микроглобулина, альбумин, индекс метки и др. Важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является его течение. В связи с этим, выделяют индолентное (не прогрессирующее), активное и агрессивное (первично-резистентное или рецидивирующее) течение множественной миеломы.

Критерии ВУТ:
— впервые диагностированная множественная миелома, для дообследования, оценки прогноза и определения тактики ведения;
— индолентная множественная миелома для планового обследования с целью рестадирования;
— необходимость проведения специфической терапии.

Трудоспособны больные с индолентной множественной миеломой,
работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

Критерии МСЭ:
стадия заболевания, характер течения, эффективность лечения (отсутствие прогрессии на фоне терапии), осложнения (ХПН, патологические переломы, неврологическая симптоматика, анемия, осложнения лечения), прогноз.

Противопоказанные виды и условия труда:
тяжелый и средней тяжести физический труд, вынужденное положение тела, неблагоприятные микроклиматические условия, наличие профессиональных вредностей.

Показания для направления в бюро МСЭ:
— индолентная миелома при необходимости рационального трудоустройства,
— активное и агрессивное течение множественной миеломы.

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ:
общий анализ крови, содержание тромбоцитов и ретикулоцитов, миелограмма (или трепанобиопсия подвздошной кости), общий белок и фракции, кальций, креатинин, моноклональные белки, иммуноглобулины крови; суточная потеря белка, электрофорез белков мочи, рентгенография плоских костей и позвоночника, консультация окулиста и невролога, заключение гематолога.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается:
— при первичном освидетельствовании в случае латентной формы при незначительных нарушениях функций организма (с отсутствием прогрессирования, без нуждаемости в проведении противоопухолевой терапии);
— при повторном освидетельствовании в случае латентной формы при незначительных нарушениях функций организма (с отсутствием прогрессирования, без нуждаемости в проведении противоопухолевой терапии).

Инвалидность 3-й группы устанавливается:
— при первичном освидетельствовании в случае латентной, индолентной, вялотекущей формы на фоне проводимого лечения;
— при повторном освидетельствовании больных с множественной миеломой I, II, III стадии с наличием умеренных нарушений функций организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается:
— при первичном освидетельствовании больных с множественной миеломой любой стадии (за исключением: латентной, индолентной, вялотекущей форм);
— при повторном освидетельствовании больных с множественной миеломой I, II, III стадии с наличием выраженных нарушений функций организма. Миеломная болезнь любой стадии, резистентная к терапии с умеренными или выраженными нарушениями функций.

Инвалидность 1-й группы устанавливается:
При повторном освидетельствовании больным с множественной миеломой I, II или III стадии, резистентной к лечению; при наличии значительно выраженных нарушений функций организма.
Прогрессирование основного заболевания; наличие тяжелых осложнений.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
— множественная миелома после завершения лечения при достижении полной клинико-гематологической ремиссии в течении 5 лет и более с отсутствием осложнений терапии и/или незначительно выраженными нарушениями функций организма.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается:
— при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования (включая множественную миелому) на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:
16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Миеломная болезнь: Методическая разработка для проведения практического занятия , страница 4

Антибактериальная терапия инфекционных осложнений осуществляется препаратами широкого спектра действия, резерва, последних генераций в достаточных дозах внутри-венно. Используют высокие дозы γ-глобулина (3-5 доз внутримышечно ежедневно) до ликвидации процесса.

Ортопедические и травматологические меры. Больным с компрессионными перело-мами позвонков и радикулярным синдромом показано вытяжение на лямках на щите (угол наклона около 30°), ходьба на костылях. При явлениях сдавления спинного мозга (парапарез, параплегия) необходима хирургическая декомпрессия в возможно ранние сроки. Ношение корсетов не рекомендуется. Лечение переломов ребер, трубчатых костей проводится по общим правилам: репозиция и фиксация отломков. При переломах в местах крупных опухолевых узлов применяется иммобилизация и локальное облучение.

Лечебная физкультура. Режим. Всем больным (в том числе лежачим) проводится постоянная лечебная физкультура, обеспечивающая нагрузку на опорные части скелета. Рекомендуется максимальная физическая активность, пределы которой определяются индивидуально. Постельный режим крайне нежелателен, его назначают только при острых болях в связи со свежими переломами костей. Такая терапевтическая тактика мие-ломы удлиняет в 2-3 раза сроки жизни, приводит к восстановлению активности и под-держанию удовлетворительного или даже хорошего состояния больного с сохранением трудоспособности до последних недель жизни.

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА. Больничный лист выдается на период лечения при пер-вичном обращении после определения миеломной болезни, а далее последующие курсы ПХТ. Рекомендуется рациональное трудоустройство вне физических нагрузок, в благо-приятном климате, вне работы на улице, без ночных смен. Лица, занятые физическим трудом, подлежат освидетельствованию во МСЭК для определения степени утраты трудо-способности (II или I группа инвалидности).

ПРОФИЛАКТИКА МБ. Здоровый образ жизни, рациональный труд, отдых, ограничить воздействие на организм неблагоприятных природных факторов (холод, инсоляции).

6. ЗАДАНИЯ НА УЯСНЕНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ

Приложение № 1

001. Какое из перечисленных осложнений наиболее характерно для миеломной болезни?

а) инфаркт миокарда

б) остеопороз с патологическими переломами

в) Дыхательная недостаточность

Правильный ответ: б

002. Какова основная причина ХПН при миеломной болезни?

а) плазмоклеточная инфильтрация в почках

в) парапротеинемический нефроз

г) мочекаменная болезнь

Правильный ответ: в

003. Какие из перечисленных исследований являются критериями достоверной диаг-ностики миеломной болезни?

а) анализ периферической крови

б) рентгенография грудной клетки

в) Исследование костного мозга

д) УЗИ внутренних органов

Правильны ответ: в

004. Что из перечисленного не относится к начальным проявлениям при миелом-ной болезни?

а) боли в костях

б) спонтанные переломы

в) частые пневмонии

г) резко замедленное СОЭ

Правильный ответ: г

005. Какая из систем поражается при миеломной болезни?

Правильный ответ: а

006. Какие рентгенологические признаки характерны для поражения костей при миеломной болезни?

а) диффузный остеопороз

б) множественные дефекты в плоских костях

в) патологические переломы

г) уменьшение высоты тел позвонков

д) все перечисленное верно

Правильный ответ: д

007. Какие изменения характерны для синдрома белковой патологии при миеломной болезни?

в) ускоренная СОЭ

г) увеличение вязкости крови

д) все перечисленное верно

Правильный ответ: д

008. При миеломной болезни поражаются следующие системы организма, кроме:

а) система обмена веществ (белковый и минеральный)

Правильный ответ: г

009. У больного с гиперпротеинемией, гипогаммаглобулинемией в анализе мочи: уд. вес 1004; белок 2,5 г/л; эритроциты 5-8 в п/зр.; лейкоциты 7-9 в п/зр. О чем можно думать в первую оче-редь?

а) туберкулез почки

б) миеломная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

Правильный ответ: б

010. Какие симптомы являются следствием синдрома белковой патологии у боль-ных миеломной болезнью?

б) ускоренная СОЭ

в) наличие М-градиента при электрофорезе белков

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

011. Какие из приведенных ниже причин при миеломной болезни способствуют развитию инфек-ционных осложнений с их затяжным течением?

а) снижение уровня IgA, IgM и лейкопения

в) наличие патологического IgG

Правильный ответ: а

012. Какие осложнения развиваются при миеломной болезни?

а) остеопороз с патологическими переломами

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

013. Какие из причин могут привести к развитию анемии при миеломной болезни?

а) усиление разрушения эритроцитов селезенкой

б) Рецидивирующие кровотечения

в) метаплазия костного мозга

г) уменьшение срока жизни эритроцитов

014. Какие из признаков относятся к клиническим проявлениям гиперкальциемии?

б) мышечная ригидность

г) потеря ориентации и нарушения сознания вплоть до комы

Правильный ответ: д

015. Назовите основные исследования необходимые для диагностики миеломной болезни?

а) исследование костного мозга

б) электрофорез белков

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

016. Деструкция костей бывает при следующих заболеваниях, кроме:

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).