Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка

Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка?

Эпилепсией называют хронический неврологический недуг, характерной чертой которого является предрасположенность организма к внезапному появлению судорожных приступов.

Считается, что дети страдают данным заболеванием в три раза чаще, чем взрослые.

Возможно, это связано с тем, что первые симптомы эпилепсии проявляются именно в детском возрасте.

Озабоченные родители задаются вопросом, как распознать заболевание и можно ли вылечить эпилепсию у ребенка.

Основные симптомы заболевания у детей

Большинство родителей полагают, что основным признаком болезни являются судорожные припадки, в то время как у ряда детей приступов вообще не бывает.

Особенно сложно диагностировать недуг в младенческом возрасте, т.к. симптомы эпилепсии схожи с обычной двигательной активностью новорожденного.

Сразу стоит оговориться, что под общим названием «эпилепсия» понимается более 60 заболеваний с разными симптомами. Все проявления эпилепсии можно разделить на несколько групп.

Генерализованные судорожные приступы

Данная разновидность включает в себя припадки, характерные для эпилепсии в распространенном ее понимании. Обычно приступ начинается с напряжения мышц и кратковременной остановки дыхания.

После этого у ребенка возникают судороги, которые продолжаются на протяжении нескольких секунд или минут. Во время генерализованного приступа может случиться самопроизвольное мочеиспускание.

Бессудорожные генерализованные приступы

Бессудорожные приступы, именуемые абсансами, протекают незаметно для окружающих.

Взрослым удается обнаружить припадок лишь тогда, когда их внимание полностью сконцентрировано на ребенке.

Во время приступа малыш выпадает из реальности и замирает, а его взгляд становится отсутствующим и пустым.

Данное состояние может сопровождаться запрокидыванием головы, дрожанием век. Приступ продолжается в течение 5-20 секунд, после чего ребенок возвращается к прерванному занятию и начинает реагировать на окружающих.

Детский спазм

Под детским спазмом понимаются приступы, которые случаются утром и длятся несколько секунд. Во время припадков ребенок может кивать головой, подносить руки к груди, выпрямлять ноги и наклонять вперед туловище. Чаще всего данная форма эпилепсии встречается у малышей в возрасте 2-3 лет.

Атонические приступы

Внешне атонический приступ выглядит как обычный обморок: мышцы ребенка расслабляются, и он теряет сознание.

Прочие симптомы

Частое появление ночных кошмаров, лунатизм, кратковременные нарушения речи, редкие головные боли, сопровождаемые тошнотой и рвотой – симптомы, при наличии которых стоит задуматься о визите к педиатру.

Перечисленные признаки сложно обнаружить, но еще сложнее связать их появление с эпилепсией. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие серьезного недуга.

Эпилепсия чаще всего диагностируется у детей от 5 до 18 лет. Точно выявить причины эпилепсии у ребенка не всегда удается, так как болезнь не до конца изучена.

В чем особенности идиопатической формы эпилепсии, вы узнаете, прочитав эту статью.

Следующая информация будет полезна всем: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/epilepsiya/pervaya-pomoshh.html. Алгоритм оказания помощи человеку во время приступа эпилепсии.

Диагностика заболевания

Если у ребенка появляются симптомы, не характерные для здоровых детей, рекомендуется связаться с участковым педиатром или неврологом.

При необходимости пациента могут направить к узкоспециализированному специалисту – эпилептологу.

При постановке диагноза учитывается клиническая картина заболевания, а также история болезни пациента.

Единственной методикой, способной подтвердить или опровергнуть наличие болезни, является ЭЭГ – электроэнцефалография.

Если в результате обследования диагноз подтверждается, задача медиков заключается в определении местоположения очага. Для этого применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение эпилепсии

Основная задача при лечении эпилепсии заключается не в том, чтобы устранить приступы, а в том, чтобы избавиться от причины заболевания.

Сегодня для лечения эпилепсии применяются противосудорожные лекарственные средства.

Данные препараты отличаются механизмом действия и направленностью.

Вот почему применять одно и то же лекарство для лечения разных пациентов не только бесполезно, но и небезопасно.

Обычно врач назначает антиконсульванты лицам, перенесшим больше двух приступов. В начале лечения дозы являются небольшими, а затем постепенно повышаются до тех пор, пока не будет достигнут нужный терапевтический эффект. Общая продолжительность терапии меняется в зависимости от индивидуальных особенностей организма: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Современной медицине удалось создать препараты, способные устранять не только признаки эпилепсии, но и вызывающие ее причины. В ряде случаев медикаментозная терапия приводит к полному выздоровлению ребенка. Что касается остальных детей, то для них лечение тоже не проходит даром: препараты снижают тяжесть протекания и частоту приступов, облегчают состояние больного, повышают качество жизни.

Можно ли не лечить эпилепсию?

Эпилепсия – заболевание, требующее обязательного лечения. Отсутствие медикаментозной терапии чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

У ребенка, который нуждается во врачебной помощи, но не получает таковой, учащаются приступы.

Малыш может потерять сознание где угодно: в школе, в общественном транспорте, в открытом водоеме или бассейне, на проезжей части.

Хорошо, если в перечисленных ситуациях рядом с ребенком окажутся люди, готовые оказать первую медицинскую помощь и перенести его в безопасное место. В противном случае, приступ может закончиться плачевно: инвалидностью или получением травмы, несовместимой с жизнью.

Увеличение частоты припадков, возникающее при отсутствии лечения, может повлечь за собой появление проблем психологического характера. Ребенок, страдающий эпилепсией, становится замкнутым и рассеянным, отдаляется от коллектива, хуже запоминает информацию. Кроме того, часто повторяющиеся приступы способны стать причиной гибели коры клеток головного мозга.

Можно ли вылечиться от эпилепсии?

Благодаря ряду современных методик и препаратов, вылечить эпилепсию удается у 60-70 процентов пациентов. У остальных больных наблюдается фармакорезистентная форма недуга, которая плохо поддается лечению.

Вероятность полного выздоровления возрастает, если родители показывают ребенка врачу при появлении первых симптомов заболевания. Шансы на излечение повышаются при эпилепсии, вызванной генетической предрасположенностью.

В этом случае продолжительность лечения сокращается, а для выздоровления ребенка требуются небольшие дозы антиконвульсивных препаратов.

Объясняется это тем, что большинство форм наследственной эпилепсии отличаются отсутствием выраженных изменений в поведении, отставания от ровесников и других признаков поражения ЦНС.

Таким образом, эпилепсия, выявленная в детском возрасте, легко поддается лечению.

Главное – внимательно следить за состоянием ребенка, регистрировать изменения в его самочувствии и обращаться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Как правило, приступ эпилепсии длится недолго и заканчивается сам по себе. Но бывают и тяжелые формы эпилептических припадков, которые могут привести к коме. Что делать при приступе эпилепсии? Читайте рекомендации по оказанию первой помощи.

Как проявляет себя фокальная эпилепсия в зависимости от локализации поражения, подробно описано в этом материале. Эпилепсия лобной, височной, теменной долей головного мозга.

Видео на тему

Лечение эпилепсии у детей: 8 мифов. Первая помощь при эпилепсии: видео

Что можно и нельзя детям с эпилепсией. Приступ эпилепсии: что делать окружающим

Эпилепсией в нашей стране страдает каждый сотый ребенок. Огромная цифра! Но благодаря тому, что лечить эпилепсию в России научились действительно хорошо, далеко не всем этим детям грозит инвалидность, а около 70% из них станут здоровыми взрослыми. Самая большая проблема в такой ситуации — преодолеть предубеждение общества по поводу диагноза «эпилепсия». Какие же мифы существуют об этой болезни и как они мешают социальной адаптации детей и взрослых с эпилепсией? Читайте комментарии специалистов и смотрите видео.

Миф 1: эпилепсия — это тяжелые приступы с подергиваниями конечностей

Какую картину представляет себе большинство людей при слове «эпилепсия»? Больной теряет сознание, падает, у него развиваются подергивания конечностей. Когда он через минуту-другую приходит в себя, то плохо понимает, где находится. Но это всего лишь один тип эпилептических приступов, а всего их известно несколько десятков.

— Далеко не все эпилептические приступы сопровождаются судорогами, — говорит Елена Дмитриевна Белоусова, д.м.н., профессор, руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ. — Бывают эпилептические приступы в виде вздрагиваний. Или может подергиваться одна рука или нога, без потери сознания. Или пациент может потерять сознание, но не изменить позы — это происходит при абсансной эпилепсии. Он просто перестает реагировать на окружающих в течение 10-20 секунд. Эта форма эпилепсии у детей, кстати, хорошо лечится.

Всего на сегодняшний день врачи выделяют более 40 форм эпилепсии: часть из них связана с возрастом, часть — с факторами, непосредственно запускающими приступ (например, яркими вспышками света). Преобладают эпилепсии, причины которых — какие-то повреждения мозга: после травмы, после нехватки кислорода у новорожденных во время родов. Есть и генетические эпилепсии, то есть передающиеся по наследству, но они очень редки.

Самым первым подтверждением того, что происходит именно эпилептический приступ, становится электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — на ней возникают патологические изменения.

Итак, не всякая эпилепсия связана с судорогами. При этом и 25% судорог — это не эпилепсия, даже если они сопровождаются потерей сознания. Разобраться в этом может только врач, и чем раньше родители ребенка расскажут ему о беспокоящих их симптомах, тем больше шансов на выздоровление. «Каждый приступ готовит дорожку следующему», — вспоминает слова основоположников эпилептологии Валентина Ивановна Гузева, д.м.н., профессор, главный внештатный детский специалист невролог Министерства здравоохранения РФ, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО СПБГПМУ МЗ РФ.

Миф 2: эпилепсия неизлечима

Главная задача при лечении эпилепсии — это уменьшение количества приступов или их полное исчезновение, так называемое состояние ремиссии. У детей оно достигается в 70-75% случаев — в том числе благодаря тому, что существует федеральное руководство по детской неврологии (последняя редакция от 2016 г.), где подробно расписано лечение. Для каждой формы эпилепсии разработан алгоритм назначения препаратов.

— Когда я только начинала работать врачом, приходилось до многого доходить самим, — вспоминает доктор Гузева. — Сегодня у молодого врача есть алгоритм поведения в каждой конкретной ситуации, и это очень экономит время.

— Сейчас мы лечим эпилепсию препаратами с доказанной эффективностью, — поясняет Елена Белоусова. — То есть, назначая противосудорожный препарат, мы знаем, какой процент пациентов даст исчезновение приступов и в течение какого времени это произойдет. Иногда мы уже на первой консультации знаем, что этот пациент через 2-3 года будет здоров, и мы сможем отменить препарат.

К сожалению, остаются 30% случаев — они относятся к тяжелым формам детской эпилепсии, — в которых до сих пор не удается подобрать эффективного лечения.

Миф 3: у противосудорожных препаратов очень много побочных эффектов

С такой точкой зрения врачи-эпилептологи сталкиваются почти на каждой консультации. Когда родители читают аннотацию к лекарству, очень часто их первая реакция: «Мы никогда не дадим ребенку этот препарат».

— Больше всего сил у нас уходит на объяснения, — говорит доктор Белоусова. — Рассказываем, что противосудорожные препараты десятилетия проходят апробацию. Что их принимают миллионы людей, и в аннотациях перечислено все, что случилось хотя бы с одним человеком. Подсчитываем, с какой частотой встречаются серьезные побочные эффекты, какой конкретно риск для их ребенка и какова вероятность, что лечение ему поможет.

Обычно после объяснений врача родители меняют свое мнение. А вот проблема, которая реально существует при лечении эпилепсии — когда подростку доверяют самому принимать противосудорожный препарат, а он этого не делает и просто выбрасывает таблетки.

— Наши исследования показали, что почти половина подростков не пьют правильно прописанные им лекарства, — рассказывает Валентина Гузева. — Как мы это узнали? По концентрации препарата в крови. Когда к нам приходят с жалобами на учащение приступов, особенно родители подростков, мы в первую очередь делаем этот анализ. Следующий шаг — убедить подростка продолжать лечение, и здесь эпилептолог часто превращается в психолога.

Миф 4: эпилепсию лечат психиатры

Это было справедливо для России прежних лет, но вот уже почти четверть века диагностикой и лечением эпилепсии занимаются преимущественно неврологи. Создана целая система оказания помощи детям с эпилепсией, и во многих городах-миллионниках (помимо Москвы и Санкт-Петербурга можно назвать Воронеж, Краснодар, Новосибирск) есть специализированные кабинеты и отделения. В них принимают врачи-эпилептологи — неврологи, пока не выделенные официально в отдельную специальность, но много лет обучающиеся и практикующие в этой области.

— Однако некоторым пациентам с эпилепсией необходимо и наблюдение у психиатра, — признает Елена Белоусова. — Речь идет о детях с серьезными нарушениями поведения — с аутизмом, с выраженной гиперактивностью. Иногда это гораздо больше беспокоит родителей и мешает адаптироваться детям, чем эпилептические приступы.

К сожалению, врачей-эпилептологов не хватает. А им самим не хватает психологов и психотерапевтов, которые взяли бы на себя психологическую часть работы с семьей и ребенком. У врача часто просто нет достаточно времени на то, чтобы проконсультировать и по поводу приема препарата, и по поводу поведения в социуме. Так, очень болезненный вопрос — рассказывать ли в окружении ребенка о его диагнозе — явно должен находиться в компетенции специально подготовленных психологов.

Миф 5: дети с эпилепсией не могут учиться в обычной школе, заниматься спортом

Эпилептологи придерживаются принципа: любой пациент с эпилепсией должен вести максимально приближенный к нормальному образ жизни, для него не должно быть лишних ограничений. Но все зависит от конкретной ситуации.

— Если ребенок по интеллекту может учиться в обычной школе — он должен учиться в обычной школе, — считает Елена Белоусова. — Если у пациента не провоцируются приступы при просмотре телевидения, при работе на компьютере — не надо это запрещать. И не надо ограничивать физические нагрузки, если они не провоцируют эпилептический приступ — а это очень редкая ситуация.

— Большинство детей с эпилепсией становятся полноценными трудоспособными гражданами, — отмечает Валентина Гузева. — Поэтому важно, чтобы они были социализированы с самого начала.

В России более жесткие ограничения, чем в других странах: больным эпилепсией не разрешают посещать бассейн, взрослым с этим диагнозом нельзя водить автомобиль. Но опытные эпилептологи считают: если у ребенка длительное время нет приступов, он получает противосудорожный препарат и риск рецидива маловероятен — плаванием заниматься можно, в мире это обычная практика. Законодательство по вождению автомобиля в ряде стран тоже более либеральное: если пациент находится в состоянии ремиссии, то можно.

Миф 6: детям с эпилепсией нельзя смотреть телевизор

Источник этого мифа — массовые приступы эпилепсии, случившиеся в 1997 году в Японии после просмотра одной из сцен мультфильма про покемонов, с «мигающим» красно-голубым небом. Тогда пострадали около 700 детей и взрослых, находившихся в это время перед телеэкранами.

— Вообще фотосентитивная эпилепсия, при которой приступ провоцирует мелькание света, вещь довольно редкая, — говорит Елена Белоусова. — Процент пациентов с фоточувствительностью невысокий, и противосудорожные препараты хорошо ее уменьшают, иногда полностью убирают. Но если электроэнцефалограмма пациента реагирует на вспышки света, то мы обязательно даем рекомендации: избегать дискотек, некоторых компьютерных игр, телевизионных передач. Ко всем абсолютно больным эпилепсией это не относится.

Миф 7: домашние животные могут предвидеть наступление приступа

Такое порой описывается в художественной литературе, однако исследования этого не подтверждают. Также не существует приборов или других технических способов предсказать приступ.

— К сожалению, основная неприятность в течение эпилепсии — это непредсказуемость возникновения приступа у большинства пациентов, — поясняет Елена Белоусова. — Но у некоторых приступ начитается с каких-то необычных ощущений — они называются аурой. Пациент еще не потерял сознание, но у него есть предчувствие приступа. И тогда он может предупредить окружающих, дойти до постели, чтобы лечь.

Что касается собак, то их сегодня специально обучают звать на помощь, если у их хозяина случается приступ.

Миф 8: в случае приступа больному эпилепсией срочно нужна медицинская помощь

Эпилептический приступ — тяжелое зрелище, однако оказать помощь в таком случае может любой минимально обученный человек, даже школьник. Не надо делать ничего особенного — главное обеспечить больному безопасность. Уложить на пол, на землю, на кровать и слегка придерживать его — так, чтобы человек не ударился и не травмировался при судорогах. Лучше повернуть больного на бок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

При эпилептическом приступе нельзя:

• разжимать челюсти пациента и пытаться вытащить запавший язык;
• вставлять какие-либо твердые предметы в рот;
• давать любые лекарства, жидкости;
• пытаться восстановить дыхание с помощью реанимационных техник.

— Если приступ у ребенка развивается впервые, постарайтесь не теряться, вести себя спокойно, — советует родителям Валентина Гузева. — Очень важно обеспечить безопасность и не навредить ребенку, а также отследить все моменты, чтобы потом детально рассказать о течении приступа врачу. Важно все: с чего началось, каким было поведение ребенка во время и после приступа. Иногда такая подробная картина позволяет нам быстро поставить точный диагноз. Если приступ наблюдают несколько взрослых — снимайте видео на телефон, это тоже очень поможет врачам.

Лечится ли эпилепсия у детей?

Эпилепсия – неврологическая патология хронического характера. При ней организм предрасположен к судорожным приступам различной силы. Типичное проявление заболевания – периодические ситуации, во время которых мышечные судороги перерастают в припадок с потерей сознания.

Ярко выраженные приступы считаются крайне тяжелым вариантом эпилепсии. К счастью, встречается он относительно не часто. У новорожденных и маленьких детей, судорожные признаки выражены слабо. Их легко спутать с обычной активностью или даже не заметить.

Лечится ли эпилепсия у детей в раннем возрасте, подростков или нет, зависит от множества факторов. В первую очередь – от причины и агрессивности болезни, особенностей организма, назначенной и принимаемой терапии. Врачи утверждают, что детская эпилепсия излечима в большинстве случаев, но необходимо пройти курс комплексной терапии.

Особенности терапии в зависимости от формы эпилепсии

Под общим названием судорожных припадков, известно около 60 диагнозов разной тяжести. Развивается, каждый из них, вследствие различных причин.

Поэтому, при определении опасности наличия у маленького пациента приступов, в первую очередь проводится комплексная диагностика. С помощью инструментальных обследований врачи уточняют все аспекты течения и динамики заболевания.

Разновидности детской эпилепсии

У детей выделяют следующие типы приступов:

• Абсансные или бессудорожные генерализированные. Распространенный тип, проявляется в периоде с рождения до полового созревания. Обнаружить сложно, абсанс длится 5-20 секунд. Ребенок «выключается» из окружающего мира. Такие приступы могут сопровождаться небольшим запрокидыванием головы и дрожанием век. С равной вероятностью после полового созревания могут пропасть или наоборот – усилиться.

• Детские спазмы проявляются в 2-3 года. Рано утром после пробуждения, на протяжении нескольких секунд тело контролируется не полностью. Малыш кивает головой, выпрямляет ноги, руки, подносит их к груди, туловище наклоняется вперед.
• Атонические – внешне кратковременный обморок, на время которого тело полностью расслабляется, а сознание помрачается на несколько секунд.
• Полноценные припадки с сильными судорогами, утратой ориентации в пространстве.
• Ночные приступы, проходящие во сне можно распознать по лунатизму. Как правило, проходят к периоду взросления самостоятельно без необходимого лечения.

Симптоматика детской эпилепсии часто проявляется слабо, родители и близкие не замечают наличие болезни длительный период. Схожесть проявлений с другими болезнями усложняет диагностику и назначение правильного лечения. Средний возраст выявления больных 5-18 лет.

С уверенностью определить, можно ли вылечить эпилепсию полностью у подростка, маленьких детей или нет, как это сделать, реально только при некоторых ее вариантах. Тех, причины развития которых детально установлены. Чаще приходится надеяться на позитивную динамику, с ослаблением судорог, урежением припадков.

Диагностика

При подозрении на небольшие, незначительные приступы, проявляющиеся в виде кратковременного замирания или ночного лунатизма, необходимо обратиться к детскому врач, неврологу и провести тщательное исследование, так как подобные симптомы характерны для целого ряда заболеваний.

Доказать, что у пациента эпилепсия, может только один способ – ЭЭГ (электроэнцефалография). На результатах исследования будут видны специфические отклонения в работе нейронов, приводящие к приступам.

Когда подтверждается диагноз судорожного заболевания, невролог назначает дополнительные исследования. Это нужно, чтоб выяснить расположение и количество очагов, систематичность их пробуждения:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ЭЭГ-мониторинг.

После изучения результатов исследования, уточняется тип патологии, назначается комплексное лечение.

После тщательно проведенного обследования, постановки диагноза, выяснения всех сопутствующих факторов, детский врач не сможет точно ответить на вопрос: «излечима ли эпилепсия у ребенка или нет?». Так как устранить очаг, ее вызывающий, в мозгу невозможно. Но шансы на прекращение судорог, с учетом статистики, неплохие.

Неврологом назначается комплексное лечение, включающее в себя:

• медикаментозную противосудорожную терапию;
• оптимизацию режима дня;
• организацию специального питания;
• биорезонансную терапию;
• воздействие на головной мозг магнитным полем, вихревыми полями;
• ЛФК (лечебная физкультура).

Препараты и дозировка подбираются конкретно каждому пациенту. Так как из-за особенностей организма, предугадать выраженность действия тех или иных таблеток заранее невозможно.

В каждом конкретном случае, парадигма лечения избирается с учетом особенностей течения болезни и характеристик пациента.

Профилактика

Особую роль в избавлении от болезни играет профилактика судорожных припадков. Однако, даже если приступы исчезли из жизни человека года тому назад, очаги, их вызывающие, не пропадают. Поэтому поставленный в детстве диагноз, преодоленный кропотливым лечением или в силу возраста, может вернуться. Во взрослом возрасте, с куда более серьезными симптомами.

Чтоб снизить вероятность подобного, необходимо на протяжении всей жизни помнить о склонности организма к судорогам. И проводить профилактические мероприятия:

• придерживаться четкого режима дня;
• избегать дискотек, компьютерных игр;
• выбирать занятия спортом, разрешенные при подобном диагнозе;
• не допускать переутомления;
• не употреблять алкоголь;
• соблюдать диету;
• избегать приема наркотических веществ;
• предупреждать врачей о поставленном ранее диагнозе при выборе препаратов;
• с осторожностью подходить к вопросу управления транспортными средствами;

Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка

Обучение родителей

Необходимо понимать, что процесс лечения ребёнка, скорее всего, будет сопряжен с трудностями, к которым нужно быть готовым, заранее настроиться на борьбу и не опускать руки. Когда ребёнку устанавливается диагноз эпилепсия, родители могут по-разному воспринять эту новость. К болезни дочери или сына сложно быть готовым заранее: родители могут быть удивлены, расстроены или даже напуганы. Некоторые родители отказываются верить в правильность выводов врача и в дальнейшем отказываются от обращения за помощью.

Любая эмоциональная реакция родителей может быть понята, но не каждая из них поможет в борьбе с болезнью. Эпилепсия – это серьёзное заболевание, которое требует дополнительного внимания и усилий со стороны родителей. Сложно помогать и быть активным участником лечения, если нет понимания происходящего и взвешенного отношения к этому. Врач должен объяснить родителям, что происходит с ребёнком, найти в их лице союзников для борьбы с болезнью.1

Вторым аспектом эмоциональной реакции родителей на болезнь ребёнка является полное или частичное копирование детьми поведения родителей и отношения их к чему-либо. Если мама панически боится приступов болезни, если папа пренебрежительно высказывается о лечении, которое назначил врач, то ребёнок с готовностью воспроизведёт эти реакции в своём поведении. Совершенно справедливо будет сказать о том, что и конструктивные реакции взрослых будут повторяться у детей.

Обучение родителей и регулярная работа врача с ними – это важная часть лечения эпилепсии. Родители должны понимать, какими признаками в поведении детей проявляется эпилепсия. Как правило, мы приводим на приём к врачу не только самого маленького пациента, но и себя со своими страхами, тревогами и смутными представлениями о том, чем является та или иная болезнь. Лучше задать врачу вопрос, который нас интересует, чем стесняться сделать это. На большую часть наших вопросов врачи уже знают ответы, ведь они их давали не один раз. С врачом также обсуждается, что можно делать ребёнку с эпилепсией, а чего стоит избегать. Ограничения, налагаемые на поведение, должны сводиться к разумному минимуму.1

Эпилепсия не должна превращать детей в фарфоровых кукол: детство должно оставаться детством, независимо от существующих диагнозов. Нужно проявлять осторожность при нахождении ребёнка в воде: дети должны купаться и принимать ванную под присмотром родителей. В старшем возрасте, когда для детей и подростков становится важным личное пространство, им лучше пользоваться душем. Важно избегать физической активности, связанной с подъёмом на высоту. При этом умеренная физическая нагрузка способствует нормальному развитию и лучшей переносимости противоэпилептических препаратов у маленьких пациентов.1

В некоторых случаях эпилепсии у детей приступы могут провоцироваться вспышками на экранах электронных устройств: компьютеров, планшетов, телевизоров. Такие приступы называются фотосенситивными. Однако, даже если у детей не было фотосенситивных приступов, некоторые родители всё равно стремятся ограничить время пользования этими предметами для их предотвращения. Лучше не вводить подобных ограничений, если у ребёнка нет фотосенситивных приступов.1

Отдельные сложности могут возникнуть у пациентов, которые учатся в школе. Проблемы с успеваемостью при эпилепсии встречаются чаще, чем у здоровых детей. Надо учитывать, что они могут возникать по нескольким причинам, и для объяснения проблем в школе необходимо использовать индивидуальный подход.1

Во-первых, снижение успеваемости может быть следствием самого заболевания или вызвавшей его причины (например, травмы). Эпилепсия способна нарушать слаженную работу головного мозга. Внешне это может проявляться трудностями в сосредоточении на том, что говорит учитель, в ухудшении памяти на конкретные даты и факты.1,2

Во-вторых, препараты, используемые при лечении эпилепсии, могут влиять на поведение детей. Ребенок может быть вялым из-за слишком выраженного успокоительного действия лекарств. Возможен и другой вариант, когда препараты вызывают возбуждение и беспокойство. Эти побочные эффекты должны обсуждаться с лечащим врачом. Не стоит самостоятельно вмешиваться в процесс терапии: лечение можно корректировать только после консультации со специалистом.3

В-третьих, эпилепсия способна оказать негативное влияние на самооценку ученика и привести к неуверенности в себе, постоянному ожиданию неудачи. Важно обсудить эту проблему с ребёнком. При необходимости можно привлечь лечащего врача или психолога. Повторим ещё раз мысль, которая уже звучала: несмотря на эпилепсию, детство должно оставаться детством.1

Противоэпилептические препараты

В 70% случаев эпилепсии правильно подобранное медикаментозное лечение может обеспечить полный контроль над приступами.6 Решения о лечении эпилепсии при помощи лекарств должно быть принято совместно с врачом. Ни в коем случае лечение не должно назначаться родителями самостоятельно, без консультации со специалистом по лечению эпилепсии. Выбор антиэпилептического препарата может зависеть от следующих факторов:

• Тип приступа, который испытал пациент;
• Частота возникновения приступов;
• Форма заболевания (если она установлена);
• Результаты ЭЭГ, МРТ и других методов исследования.1,2

После осмотра пациента и анализа всех полученных данных врач может принять решение о выборе препарата и его дозировки, подходящей для лечения в случае конкретного пациента. Некоторые препараты работают лучше для конкретных типов приступов и совершенно не подходят для других. Применение препарата не по назначению может привести к учащению приступов и ухудшению состояния пациента. Существуют международные и национальные рекомендации по лечению эпилепсии у детей, которые известны практикующим врачам неврологам. Выбор препарата может зависеть от того, какие лекарственные средства разрешены для использования в стране, от личного опыта специалиста, проводящего лечение.

Процесс поиска подходящего препарата для помощи ребёнку может быть длительным и сопровождаться разочарованиями. Причина этого кроется в том, что не всегда подобранные в начале лечения препараты будут эффективны в конкретном случае на протяжении всей болезни. Ход лечения зачастую корректируется с течением времени и с осознанием врачом, родителями и самим ребенком положительных и негативных эффектов от различных препаратов.1,2

В процессе лечения эпилепсии родители должны сообщать о тех вещах, которые их беспокоят, а врач – реагировать на слова родителей. При этом мнение детей также необходимо учитывать, потому что именно они получают лечение. Важно объяснить пациенту на доступном ему языке, почему ему нужно пить лекарства, зачем он ходит к врачам и проходит те или иные процедуры. Как и при любом серьёзном обсуждении, не надо давать больше информации, чем у тебя спросили.

Обычно лечение начинается с одного препарата. Лечение одним лекарственным средством (монотерапия) является предпочтительным в большинстве клинических случаев, но окончательное решение в каждом конкретном случае принимает врач. Кроме этого при монотерапии врачу легче понять, как действует препарат. Если производится смена препаратов, то обычно врачи предпочитают делать её постепенно. Уменьшая дозу первого препарата, доктор параллельно повышает дозу второго. Если резко оборвать терапию противоэпилептическим препаратом, это способно привести к возобновлению или учащению приступов. Подобное может произойти даже, если сразу была начата терапия другим лекарством: оно просто не успеет начать действовать.1,2

Любое лечение сопряжено с риском развития нежелательных реакций. Часто мы можем прочесть в инструкции к препарату о множестве побочных эффектов, которыми может сопровождаться приём лекарства. Надо понимать, что приём препарата не обязательно вызовет побочные эффекты, а часть из них может продлиться всего несколько дней. Поэтому перед тем, как резко «перескакивать» с препарата на препарат, необходимо дать организму время для адаптации к средству. Если же в течение курса улучшение не наступило, то следует обратиться к врачу, чтобы он назначил новые препараты или новую схему лечения. Важно, чтобы приём противоэпилептических препаратов не мешал обучению в школе. Лекарственные средства, принимаемые при эпилепсии, не должны вызывать заторможенности или гиперактивности у ребёнка. Кроме этого они не должны приводит у него к нарушениям памяти и внимания.1,2

Кроме выбора препарата важно ещё, чтобы режим и способ его приёма был удобным для ребёнка. Препарат, который нужно принимать один или два раза в день, будет лучше восприниматься, чем тот, который необходимо пить чаще. Уменьшение частоты приёма лекарственного средства достигается при использовании специальных, пролонгированных форм препарата. Вещество, которое оказывает лечебное воздействие, попадает в организм постепенно, не вызывая резких перепадов концентрации и создавая благоприятный режим лечения.

Приём препарата может проходить в игровой и фантазийной форме, что хорошо воспринимается пациентами в детском возрасте. Можно рассказать, что это специальные таблетки, дающие суперспособности, или средство, восстанавливающее силы, потраченные на борьбу с космическим злодеем. Некоторые дети по разным причинам не любят таблетки или не могут их пить. Для таких пациентов противоэпилептические препараты выпускаются в форме сиропов или специальных гранул.4,5