Можно ли принимать дону при узловатой эритеме

Лечение узловатой эритемы

Причины возникновения узловатой эритемы

Узловатая эритема — это полиэтиологический синдром, который встречается в практике многих специалистов и имеет две клинические формы: идиопатическую и симптоматическую.

Некоторые исследователи высказывают мнение о вирусном происхождении идиопатической узловатой эритемы, другие считают, что эта болезнь, особенно у детей, является аллергическим проявлением в большинстве случаев туберкулезной инфекции и наблюдается преимущественно у лиц, болевших или болеющих туберкулезом в различных его проявлениях. У большинства таких больных реакция Манту резко положительная, с экссудативными явлениями, лимфангитом и общими симптомами.

Острая узловатая эритема может развиться во время или после инфекционных болезней, вызванных:

• стрептококками,
• вирусами,
• риккетсиями,
• сальмонеллами,
• хламидиями,
• иерсиниями и т. п.

Патогенез эритемы в таких случаях не совсем понятен — аллергическая реакция, септическая гранулема или реакция на бактериальные токсины. Возможно развитие узловатой эритемы на фоне:

• приема лекарств (сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов йода, пероральных контрацептивов),
• саркоидоза,
• болезни Бехчета,
• язвенного колита,
• синдрома Лефгрена,
• ревматизма,
• вакцинации и тому подобное.

Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами.

Часть исследователей относит узловатую эритему к глубоким васкулитам.

В 40% случаев причина возникновения узловатой эритемы остается не известной.

Развитию изменений на коже при эритеме могут предшествовать продромальные явления в виде:

• недомогания,
• повышения температуры тела,
• артралгий,
• миалгий,
• катаральных явлений.

Их наблюдают за 3-5, реже 7-10 дней до появления узлов.

Клиника характеризуется появлением на передней и боковых поверхностях голеней болезненных, плотных, островоспалительных (на вид как эритема), ярко-красного цвета узлов (от 2 до 50), величиной от горошины до грецкого ореха, размещенных глубоко в подкожной клетчатке фокусно и симметрично. Иногда они могут сливаться, контуры их нечеткие, что связано с отеком окружающих тканей. В отдельных случаях узлы могут появляться на задней поверхности голеней, предплечьях, бедрах, ягодицах, туловище, еще реже — на ступнях, кистях, лице. Иногда рядом с узлами могут наблюдать пятнистую, папулезную, уртикарную или геморрагическую сыпь или же сыпь, характерную для многоформной эритемы. Через несколько дней узлы приобретают синюшный, потом желто-зеленый цвет, напоминающий цветоизменения синяка, болезненность их уменьшается, а полный регресс наблюдается через 2-3, реже 4-6 недель, оставляя временную пигментацию. Указанные клинические проявления в период их возникновения тоже сопровождаются лихорадкой, нарушением общего состояния, болями в суставах, костях. У некоторых больных могут присутствовать желудочно-кишечные расстройства, неврологические симптомы. В крови наблюдается лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ.

Гистологические изменения в ткани узлов могут быть трех типов:

• туберкулоидное строение клеточного воспалительного инфильтрата в подкожной клетчатке с гигантскими клетками Лангерганса без казеозного распада;
• гнездовое размещение клеточного инфильтрата с гигантскими клетками Лангерганса без четкой туберкулоидной структуры;
• неспецифические воспалительные изменения в подкожной клетчатке.

Кроме того, выделяют еще хроническую узловатую эритему, которая не сопровождается островоспалительными явлениями, узлы малоболезненные, сохраняются в неизменном состоянии месяцами и рассасываются без распада, не оставляя устойчивого следа. У таких больных часто выявляют очаги фокальной инфекции.

Считают, что к клиническим вариантам узловатой эритемы следует отнести и мигрирующую узловатую эритему, описанную Беферштедтом в 1954 году. При этом провоцирующими факторами являются беременность (до 40%), особенно в первом триместре, на втором месте — стрептококковые инфекции, на третьем — саркоидоз. Количество узлов образуется от 1 до 8, часто асимметричное размещение, хотя может наблюдаться и симметричный вариант. Узлы подвержены миграции, рецидивам, средняя продолжительность заболевания 4-5 месяцев, регрессируют бесследно.

Как лечить узловатая эритема?

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики — зависимо от природы этих факторов рифампицин, стрептомицин, пенициллин, тетрациклин и тому подобные. Прием препаратов происходит в обычных дозах в течение 1-2 недель. Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов — 15-20 мг преднизолона 1 раз в сутки после завтрака. Системные глюкокортикоиды в лечении узловатой эритемы эффективны, но их следует применять в последнюю очередь, поскольку обычно они сказываются на течении основного заболевания.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают:

• УФО в эритемных дозах,
• магнитотерапия,
• лазеротерапия,
• фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

С какими заболеваниями может быть связано

Узловатая эритема является не столько самостоятельным заболеванием, сколько симптомом других нарушений в организме. Существует множество точек зрения на происхождение узловатой эритемы, основные из них сводятся к следующему:

• на фоне инфекционных болезней, вызванных:
  • стрептококками, проявлениями которых оказывается ангина, скарлатина, острый фарингит, стрептодермия, рожа, отит, цистит, ревматоидный артрит,
  • вирусами,
  • риккетсиями,
  • сальмонеллами,
  • хламидиями,
  • иерсиниями,
  • микобактериями туберкулеза и т. п.;
• на фоне выработки бактериальных токсинов;
• на фоне аллергической реакции;
• разновидность септической гранулемы;
• как следствие системных заболеваний:
  • саркоидоза,
  • синдрома Лефгрена,
  • ревматизма,
  • болезни Бехчета;
• на фоне воспалительных заболеваний кишечника:
  • язвенный колит,
  • болезнь Крона,
  • парапроктит.

Лечение узловатой эритемы в домашних условиях

Лечение узловатой эритемы обычно проводится амбулаторно, пациент находится на диспансерном учете, периодически посещает доктора, проходит обследование и уточняет стратегию лечения. В условиях медицинского учреждения могут проводиться физиотерапевтические процедуры, а также возможна госпитализация с целью вылечить основное заболевание, симптомом которого оказывается узловатая эритема (например, туберкулез).

Какими препаратами лечить узловатая эритема?

• рифампицин — 10 мг/кг 1 раз в сутки или по 15 мг/кг 2-3 раза в неделю;
• стрептомицин — дозировка индивидуальна, зависит от основного заболевания;
• пенициллин — дозировка индивидуальна, вводится в/м, в/в, п/к, эндолюмбально;
• тетрациклин — разовая доза для взрослых составляет 250 мг каждые 6 часов.

• преднизолон — 15-20 мг 1 раз в сутки после завтрака.

• ацетилсалициловая кислота — 0,5-1 г в сутки (максимально до 3 г), можно применять 3 раза в сутки;
• бутадион — по 0,2-0,4 г во время или после еды 3-4 раза в сутки;
• ибупрофен — дозировка индивидуальна, зависит от основного заболевания;
• индометацин — по 25 мг 2-3 раза в сутки;
• калия йодид — суточная доза 300-900 мг 2-4 недели.

Лечение узловатой эритемы народными методами

Консервативное лечение узловатой эритемы может быть дополнено применением народных средств. Для приема внутрь используют такие лекарственные травы и ягоды как:

• листья брусники,
• мелисса,
• мята,
• береза,
• тысячелистник,
• бузина,
• боярышник,
• шиповник,
• красная рябина

Любую выше перечисленную траву в количестве 1 ст.л. следует настоять в ½ литра кипятка и принимать перед едой по 1/3 стакана.

Местно применяются компрессы и мази на основе крапивы, омелы, арники:

• 100 грамм засушенных корней арники истолочь до порошкообразного состояния, соединить с равным количеством свежего свиного жира и выдержать на медленном огне или в духовом шкафу до трех часов, когда лекарство остынет, оно обретет форму мази, которую и нужно впоследствии использовать на ночь под марлевые повязки;
• свежеотжатый сок крапивы использовать для компрессов, смачивая в нем ту же марлевую повязку.

Лечение узловатой эритемы во время беременности

Узловатая эритема нередко развивается у беременных женщин, в таких случаях она носит идиопатический характер. Исключением оказываются имеющиеся на момент беременности хронические заболевания.

Факторами возникновения эритемы у беременной женщины обычно оказываются:

• сезонные изменения погоды,
• переохлаждение организма,
• застойные явления в нижних конечностях,
• гипертонические изменения,
• перестройка эндокринно-иммунного каскада.

Будущей маме следует с подобной проблемой обращаться к профильным специалистам. Профильную диагностику и консервативное лечение проводить исключительно под их контролем. Перед врачом будет стоять цель снизить тяжесть кожных проявлений патологии и исключить наличие инфекции и прочих серьезных причин эритемы.

Женщине обычно рекомендуется:

• постельный режим,
• нестероидные противовоспалительные препараты,
• антибактериальные препараты, лучше во втором триместре и при условии, что их прием неизбежен, а имеющаяся инфекция очевидно губительнее, чем принимаемое лекарство — это средства пенициллинового ряда, цефалоспорины и некоторые макролиды.

С профилактической целью применяется:

• санация очагов фокальной инфекции,
• лечение сопутствующих болезней,
• избегание употребления лекарств, провоцирующих болезнь.

К каким докторам обращаться, если у Вас узловатая эритема

Применяемая при узловатой эритеме диагностика не носит специфического характера, она нацелена на выявление основного, вызывающего эритему. Применяемые методы позволяют дифференцировать эритему от других дерматологических нарушений. Анализ крови позволяет увидеть нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Проводится бактериальный посев кала и мазка из носоглотки, уместна туберкулиндиагностика, анализ крови на ревматоидный фактор.

Узловое образование для подтверждения анализа подвергается биопсии и гистологическому изучению на предмет наличия воспаления.

В процессе выявления этиологического фактора пациент может быть направлен на консультацию к:

• пульмонологу,
• инфекционисту,
• отоларингологу,
• сосудистому хирургу,
• флебологу.

Из методов диагностики могут быть уместными:

• риноскопия,
• фарингоскопия,
• компьютерная томография,
• рентгенография легких,
• реовазография нижних конечностей.

Дифференциальную диагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе.

Дифференцируют узловатую эритему и с такими более редкими болезнями:

• Лихорадочныйузловатый панникулит Крисчена-Вебера. Характеризуется наличием единичных или множественных, несколько болезненных узлов в подкожной клетчатке, часто расположенных несимметрично на голенях, бедрах, руках, туловище. Сначала узлы плотные, впоследствии более мягкие, кожа над ними сначала несколько гиперемирована, а в более поздней стадии — не изменена. Узлы появляются приступообразно с промежутками в несколько дней или месяцев и рассасываются, оставляя блюдцевидное западение, на коже гипер- или депигментация, не нагнаивается. Начало подострое с лихорадкой, нарушением общего состояния, болью в суставах, при рецидивах общее состояние может не нарушаться. Продолжительность болезни — годы и десятки лет. Чаще болеют женщины 30-40 лет. Аналогичные изменения могут возникать в забрюшинной, околопочечной клетчатке, сальнике, что указывает на системный характер поражения жировой клетчатки. Гистологически обнаруживают псевдоксантомные клетки.
• Подострыймигрирующий узловатый гиподермит Вилановы-Пиньоля. Болеют чаще женщины, сыпь возникает часто после ангины, гриппа. Асимметрично на передней поверхности голени появляется глубокий узловатый инфильтрат величиной с ладонь, незначительно болезненный при пальпации, с четкими контурами и хроническим течением. Гистологически отличается от узловатой эритемы тем, что поражаются не большие сосуды, а капилляры подкожной клетчатки. Узловатый гиподермит иногда может развиваться как реакция на туберкулезную инфекцию.

Вестник ЗОЖ

Копилка добрых советов для крепкого здоровья

ВЫ тут: Главная » ЗОЖ » №11 (481) июнь 2013 г. » О ЧЕМ СИГНАЛИТ УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА

О ЧЕМ СИГНАЛИТ УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА

«Моей 48-летней дочери полтора года назад был поставлен диагноз — «узловатая эритема». Дерматолог назначила индометациновую мазь, и через 3 недели болезненные шишки прошли. Но месяц назад они появились вновь, причем сопровождались лихорадкой и ломотой во всем теле. Мазь больше не помогает и обезболивающие таблетки тоже. Как нам быть, чем лечиться? Может, есть какие-то народные рецепты?» — написала в редакцию Вера Ильинична Пангаева из Белгорода.

За разъяснениями и советами корреспондент «ЗОЖ» Ирина Власюк обратилась к кандидату медицинских наук, врачу-ревматологу московской клиники «Столица» Илье Олеговичу СМИТИЕНКО и фитотерапевту, консультанту вестника Александру Васильевичу ПЕЧЕНЕВСКОМУ.

Илья СМИТИЕНКО:

Узловатая эритема — воспаление подкожной жировой клетчатки — локализуется в передней области голеней, реже — на коленях, бедрах, предплечье, туловище. Распознается она просто: на вид это ярко-красные, с фиолетовым оттенком узлы величиной от горошины до грецкого ореха с нечеткими контурами. На ощупь они горячие, болезненные.

Если узлы появились впервые, особенно после стрептококковых инфекций — ангины, фарингита, чрезмерно волноваться не стоит. В данном случае можно ограничиться любой мазью с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, такой как индометаци-новая, вольтареновая. Пройдет месяц-полтора, и узлы «отцветут», как обычные синяки. То есть сначала изменят свою окраску от ярко-красной до желто-коричневой, а затем бесследно, без всяких рубцов исчезнут.

Куда серьезнее обстоит дело, если через какое-то время они появятся вновь.

«ЗОЖ»: И что же это за сигнал?

И.С.:Таким образом кожа как барометр состояния внутренней среды организма дает понять, что причина болезни кроется значительно глубже, чем мы себе представляли. Иногда повторные высыпания на теле, как и у дочери Веры Ильиничны, сопровождаются ознобом, повышением температуры, мигрирующей болью в мышцах и суставах. В таких случаях под подозрение попадает целый ряд серьезных заболеваний, провоцирующих узловатую эритему, в частности, язвенный колит, болезнь Крона, саркоидоз, системная красная волчанка, туберкулез легких, ревматоидный артрит. Чрезмерное увлечение лекарствами иногда тоже приводит к узловатой эритеме. Задача доктора — найти «провокатора», для чего он предложит больному провериться, как говорится, с головы до пят — пройти такие обследования, как рентген легких, УЗИ брюшной полости, гастро- и колоноскопию. Необходимо также иметь развернутый анализ крови, включая биохимию.

Если «провокатор» найден, необходимо как можно скорее приступить к лечению основного заболевания. Но приблизительно в половине случаев причина возникновения узловатой эритемы, увы,так и остается неразгаданной.

«ЗОЖ»: Как всегда, придется ссылаться на непредсказуемость иммунной системы и назначать гормоны?

И.С.: Иммунная система действительно порой ведет себя очень неадекватно. Вместо того, чтобы помогать организму вести борьбу с чужеродной инфекцией, начинает атаковать здоровые клетки. Объяснения этому в медицине до сих пор не найдено. Остается одно — усмирять ее агрессивный нрав при помощи гормональных препаратов, таких, к примеру, как метипред, преднизо-лон. Правда, принимать их нужно лишь в крайнем случае: когда недуг протекает по самому тяжелому варианту — с множественными высыпаниями, лихорадкой, нестерпимой ломотой в суставах.

Если же состояние больного терпимое, лечение лучше начать с нестероидных противовоспалительных средств (нимесил, индомета-цин). Можно подключить и антибиотики широкого спектра действия, например, амоксиклав, если в возникновении заболевания повинна инфекция. Но самым эффективным негормональным препаратом, на мой взгляд, является плаквенил. Раньше он использовался в борьбе с малярией, а сегодня — для лечения мягких форм аутоиммунных заболеваний.

«ЗОЖ»: Как известно, кроме ревматологов борьбу с узловатой эритемой ведут дерматологи, пульмонологи, терапевты… Не возникает ли ситуаций, похожих на ту, что описана в басне Крылова про лебедя, рака и щуку: каждый лечит на свой лад, а улучшений не происходит?

И.С.: Такие ситуации действительно случаются. От своих пациентов мне часто приходится слышать, что им было рекомендовано повышать иммунитет при помощи медицинских и растительных препаратов. Хорошее дело, но только в том случае, если иммунная система ведет себя адекватно. Если же она агрессивна, ни в коем случае нельзя дополнительно стимулировать ее.

Или вот еще пример: приходит на прием женщина средних лет и жалуется, что месяц кряду по рекомендации дерматолога прикладывала к воспаленным узлам мазь Вишневского, делала согревающие компрессы, а состояние только ухудшилось. Стал объяснять, что узлы и так воспалены, зачем же греть их дополнительно? Другое дело -грелка со льдом, которую на 20-30 минут трижды в день можно прикладывать к воспаленной поверхности кожи.Что касается мази Вишневского, это средство не для лечения узловатой эритемы, ведь внутри воспаленных узлов нет гнойного содержимого.

Александр ПЕЧЕНЕВСКИЙ: Народная медицина также располагает методами лечения узловатой эритемы. Являясь в большинстве случаев следствием стрептококковых инфекций, она боится тех растений, которые подавляют активность инфекционного агента — стрептококка. К ним относят лист березы, цветки ромашки, календулы, зверобой, мать-и-мачеху, тысячелистник.

Но в развитии болезни большую роль играет измененная, даже искаженная возбудителем реакция организма. Поэтому в наборах трав должны присутствовать растения, модулирующие (нормализующие) иммунную реакцию. Это багульник, череда, крапива, корни аралии, овса, пырея, лист подорожника, плоды и корень шиповника.

В эритемных узлах всегда идет активный процесс воспаления. Противовоспалительными растениями в состав травяных сборов войдут цветки таволги, бузины черной, кора козьей ивы, лист березы, корни аира, пырея, девясила, лопуха.

Воспаление узлов сопровождается отеком и болями. В таком случае незаменимы спорыш, лист брусники,толокнянки, цветки боярышника, каштана, донник, рута, мелисса.

Для составления сбора из каждой названной мною группы надо взять по два растения по 50 г каждого, измельчить и смешать. 1 ст. ложку сбора залить 500 мл холодной воды, нагреть до кипения и на медленном огне томить 5-7 минут. Настаивать в термосе час-полтора, процедить. В настой желательно добавить 1 ч. ложку настойки календулы или 50 капель аптечного цитросепта (натуральная вытяжка из семян грейпфрута с про-тивомикробным действием). Принимать данную смесь надо в теплом виде по 100 мл трижды в день за 30 минут до еды. Курс лечения проводить до тех пор, пока не кончится сбор — примерно 1,5 месяца. К этому времени нужно приготовить второй сбор, но уже из тех растений, которые не использовались в первом.

Для наружного лечения готовят мази из подорожника, листа или почек березы, почек тополя, листьев малины или ежевики. Для этого хорошо измельченное растительное сырье надо смешать в пропорции 1:4 с касторовым маслом или топленым салом, выдержать на водяной бане от 40 минут до часа, процедить в нагретом виде. Охладить и втирать в пораженные участки кожи утром и на ночь.

Применение растительных средств в лечении узловатой эритемы является вспомогательной терапией. Но в сочетании с медикаментозным лечением всегда дает лучшие результаты. Болезнь протекает менее агрессивно, выздоровление наступает быстрее, реже наблюдаются рецидивы.

Если вам понравился данный материал, пожалуйста, нажмите на кнопку от лайка (находятся ниже) – чтобы о нем узнали другие люди.

Буду вам очень благодарен! Спасибо!

Общее описание болезни

Это покраснение кожных покровов или высыпание аномального характера, обусловленное сильным притоком крови к капиллярным сосудам кожи.

Характер эритемы:

• Физиологический – покраснение или высыпание появляется в следствии переживания различных эмоций и состояний (злость, стыд, смущение), массажа, физических упражнений или других факторов. Оно проходит самостоятельно, через небольшой промежуток времени и не несет какой либо угрозы для здоровья и не свидетельствует о серьезных расстройствах в здоровье человека.
• Не физиологический – уже носит в себе угрозу и является отдельной болезнью (покраснение кожи наблюдается долгое время и носит воспалительный характер).

Причины возникновения не физиологической эритемы:

1. 1 Инфекционного характера: наличие вирусов и инфекций в организме (корь, скарлатина, мононуклеоз, герпес), дерматиты, болезни соединительной ткани (системная волчанка), наличие таких заболеваний, как: болезнь Крона, язвенный колит.
2. 2 Не инфекционного характера: возникает, как реакция организма на механическое или тепловое воздействие, из-за приема лекарственных препаратов.

Виды и симптоматика инфекционной эритемы

• Эритема Розенберга – опасности подвергаются школьники старшей школы, молодые парни и девушки, возрастом до 23-25 лет. Симптомы этого вида эритемы начинаются быстро. В первые дни болезни возникают сильные головные боли, боли в суставах и мышцах, сопровождающиеся лихорадкой, наблюдается бессонница. После этих проявлений, спустя несколько дней начинает появляться сыпь (располагается асимметрично на расгибательно-сгибательных участках кожи ног и рук, иногда на слизистой рта и на ягодицах). Средняя продолжительность болезни составляет до недели (максимум двух), сыпь начинает проходить на 5 день болезни. После того, как сыпь сходит кожа начинает шелушится (шелуха в виде небольших пластинок).
• Эритема Чамера. Возбудитель – правовирус, на который у трети здорового населения присутствуют антитела, которые могут сами с ним бороться (из-за чего у большинства людей эта форма эритемы может протекать без каких-либо проявлений). Преимущественно болеют дети, с первых дней заболевания появляется на лице сыпь, которая со временем сливается в одно пятно. Может поражать кожные покровы ног, рук, туловища. По истечению нескольких дней после высыпания, пятно становится бледно-розовым, затем полностью исчезает. Течение болезни легкое, повышением температуры не сопровождается. За 14 дней сыпь должна полностью исчезнуть.
• Узловая эритема – основным симптомом является появление узелков под кожей ног, предплечий (они плотные, болезненные на ощупь, размером от 1-го до 10-ти сантиметров, на их месте может возникать припухлость). К сопутствующим симптомам стоит отнести головные боли, усталость, общее недомогание, вялость. Может быть, как самостоятельным заболеванием (в основном, возникает из-за наличия стрептококков, принятия противозачаточных препаратов и сульфаниламидов), так и быть основным симптомом туберкулеза или ревматизма. Протекать может на протяжении 2-х недель или даже нескольких месяцев (все зависит от уровня иммунитета и причины).
• Полиформная экссудативная эритема. Иначе ее называют многоформной. Начинается резко с повышения температуры тела до 40 градусов, сильных ноющих болей в мышечной ткани по всему телу. После этого на кожных покровах располагается обильная сыпь в виде множественных папул, наполненных прозрачной жидкостью (сыпь сильно чешется и зудит). Также, к сыпи могут добавляться пузыри, которые лопаются и на их месте образуются язвы. При неправильном лечении могут быть осложнения в виде синдрома Стивенса-Джонсона (пузыри появляются на слизистых глаз, рта, в половой области) или синдрома Лейелла (сыпь начинает переходить в большие плоские пузыри, наполненные серозной жидкостью). У половины больных причина заболевания достоверно не определена. В определенных случаях, причиной является герпес, скарлатина, корь, прием пенициллина, сульфаниламидов и препаратов против судорог.
• Внезапная эритема – начинается резко с поднятия температуры до 40, озноба, слабости, увеличения подчелюстных лимфоузлов. На 4-ый день температура должна нормализоваться. После этого по всему телу появляется папулезная сыпь, которая между собой срастается и создает эритематозное поле.
• Мигрирущая эритема – в большинстве случаев является признаком болезни Лайма, на месте укуса клеща возникает быстрорастущее кольцевидное покраснение, которое не поддается лечению. Оно со временем сходит само по себе. Опасность представляет для беременных женщин и их плода.

Виды и симптомы не инфекционной эритемы

1. 1 Рентгеновская – от длительного или многократного воздействия рентгеновских лучей через неделю после контакта с электромагнитными волнами, на месте облучения, появляется красная сыпь в виде пятна, которое по мере излечения становиться коричневым. Затем оно начинает шелушиться и пропадает вовсе.
2. 2 Тепловая (инфракрасная) – появляются мелкие красные пятна или сыпь в местах, пораженных тепловым излучением (возникает, как реакция организма на механическое повреждение, предшествующее ожогу).
3. 3 Возвышающаяся (стойкая) – аллергический васкулит, который протекает в двух формах: симптоматическая (аллергическая реакция на прием медикаментов или как симптом полиартрита), идиопатическая (передается по наследству, проявляется в виде маленьких узелков фиолетового цвета).

Полезные продукты при эритеме

Во время лечения эритемы важно употреблять продукты, которые помогут очистить кишечник, улучшить отток крови и уменьшить аллергическую реакцию. Это свежие овощи (свекла, репа, редька, морковь), пряности (горчица, базилик, анис, орегано, розмарин, укроп, фенхель, тмин), кисло-молочные продукты, злаковые и бобовые культуры, клюквенный и гранатовый соки, каши (особенно вязкие).

Средства народной медицины при эритеме

Необходимо пить желчегонные отвары трав из мелиссы, бессмертника, тысячелистника, мяты, листьев брусники, цветов арники (баранца), березы, из ягод красной бузины, рябины, боярышника. Отвар пить трижды в сутки по трети стакана. Отвары из ягод лучше заваривать в термосе и давать настоятся на протяжении ночи.

Полезно делать ванны для ног в слабом растворе марганцовки. Затем нужно хорошо вытереть ноги и намазать больные участки ихтиоловой или дегтярной мазью.

Хорошо чистит кровь и снимает аллергию настой крапивы.

Опасные и вредные продукты при эритеме

• жаренная, жирная, копченная, соленая пища;
• консервация;
• крепко заваренный черный чай и кофе;
• шоколад;
• алкоголь;
• продукты с любыми пищевыми добавками.

Эти продукты стоит исключить из потребления. Также, стоит прекратить прием продуктов, на которые у больного есть любые аллергические реакции (если такие есть). К таким продуктам стоит отнести цитрусовые, яичный желток, мед.

Можно ли принимать дону при узловатой эритеме

Узловатая эритема поражает лиц всех рас и обоего пола, генетически не наследуется. Считается идиопатическим заболеванием. Предположение о том, что заболевание — кожное проявление иммунного ответа, все еще требует уточнений. Узловатую эритему можно рассматривать как реакцию, возникшую в результате ряда причин. Считается, что эту реакцию опосредуют иммунные механизмы, а развивается она в ответ на различные антигенные стимулы: вирусные, бактериальные (стрептококки), микобактериальные, глубокие грибковые инфекции (кокцидиоидоз и бластомикоз), саркоидоз, лимфомы, воспалительные заболевания кишечника и лекарства (особенно оральные контрацептивы и, возможно, галогены).

Часто основным заболеванием при этом является иерсиниозная инфекция. Типичный патогенетический механизм в этом случае представляет собой иммунный ответ организма-хозяина на циркулирующие иммунные тела. При этом могут возникать иммунные комплексы, которые способствуют развитию болезни. При воспалительных заболеваниях кишечника узловатая эритема является результатом повышенной проницаемости кишечника для эндо- и экзогенных антигенов.

Заболевание может быть и результатом нарушенной функции клеточного иммунитета. Недавние исследования показали разницу в использовании p-цепи вариабельного домена молекул Т-клеточного рецептора при узловатой эритеме, ассоциированной с воспалительным заболеванием кишечника, что предполагает потенциальную роль суперантигенов.

Узловатая эритема может также вызываться лучевой терапией. Продукты распада раковых клеток, разрушенных облучением, могут активировать циркулирующие антитела и комплемент, что способствует образованию иммунных комплексов и, следовательно, запуску соответствующей реакции.Лучевая терапия, как известно, активизирует еще некоторые реактивные дерматозы.

Заболевание представляет собой септальный гранулематозный панникулит.

Острая узловатая эритема

Острая узловатая эритема — классический, хотя и не самый частый вариант заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной с детскую ладонь на фоне общей отечности голеней и стоп. Характерны повышение температуры тела до 38–39 °C, общая слабость, головная боль, артралгии. Ангина, диарея, периодические боли в животе, гепатит или туберкулез в анамнезе могут указывать на причину заболевания. Узлы исчезают бесследно в течение 2–3 недель, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдают.

Хроническая узловатая эритема

Хроническая узловатая эритема отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин зрелого возраста. Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных, подкожных, малоболезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех, сливающихся в бляшки с разрешением в центре и персистирующих в течение нескольких месяцев В начале своего развития узлы могут не изменять окраску кожи, не возвышаться над ней, а определяться только при пальпации. Почти исключительная локализация узлов — голени (обычно их передняя и боковая поверхности). Отмечают умеренную отечность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и слабо выражены. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

Мигрирующая узловатая эритема (болезнь Вилановы)

Описан хронический вариант заболевания, который назван «подострым узловатым мигрирующим панникулитом» (болезнь Вилановы). В этом случае появляется один или несколько узлов, обычно односторонние. Консистенция узлов менее плотная, чем при хронической узловатой эритеме, и они склонны к более длительному существованию. Эти узлы медленно разрастаются по периферии и, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму. Кожа в периферической зоне узла имеет ярко-красную окраску, в центре — синюшно-коричневую. Диаметр кольцевидных элементов может достигать 10 см и более.

Выделяют также поверхностно-инфильтративную форму мигрирующей узловатой эритемы, характеризующуюся плоскими поверхностными склеродермоподобными инфильтратами, склонными к периферическому увеличению.

Лепрозная узловатая эритема

(Реактивные состояния II типа). Возникает у половины больных лепроматозной проказой, как правило, в первые 2 года после начала лечения. На коже появляются множественные воспаленные подкожные узлы.

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных. Биопсия кожи показывает септальный панникулит и помогает исключить лобулярный панникулит, узловатый васкулит и узелковый периартериит. Биоптат берут из центрального участка очага и достаточно глубоко, чтобы захватить подкожную жировую ткань.

• Индуративная эритема (болезнь Базена) отличается от узловатой клинически и характеризуется наличием рецидивирующих групп фиолетовых узелков на задней поверхности нижних конечностей, часто имеются чувствительность к туберкулину и реакция на противотуберкулезные препараты.
• Поверхностный мигрирующий тромбофлебит можно ошибочно принять за узловатую эритему.
• При заболевании с тяжелым поражением сосудов в гистологической картине следует исключить возможность кожного узелкового периартериита.
• Синдром Свита (острый лихорадочный нейтрофильный дерматоз) также проявляется высыпаниями типа узловатой эритемы, высокой температурой, нейтрофильным лейкоцитозом, артралгиями. Преимущественная локализация узлов и высыпаний полиморфного характера (везикул, пузырей, эритемы, бляшек) — лицо и шея, а также конечности.

Общие терапевтические рекомендации

• Рекомендуется постельный режим, что может привести к спонтанному разрешению заболевания в течение сравнительно короткого периода времени. Поскольку заболевание разрешается самостоятельно, самым важным является идентификация и лечение провоцирующей заболевание причины.
• В целом узловатая эритема является сравнительно распространенным состоянием и чаще всего доброкачественным. Как правило, диагноз ставят клинически. Лечение носит главным образом симптоматический характер и состоит в соблюдении постельного режима и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и йодида калия. Поскольку заболевание разрешается самостоятельно, основной проблемой является идентификация и лечение причины этого состояния.

Лечение острой формы

Йодид калия (препарат, состоящий из 76% йода и 23% калия) является лечением выбора.После попадания внутрь йодид калия быстро всасывается в пищеварительном тракте и распределяется по межклеточному пространству. Йод концентрируется в щитовидной железе, а также в других тканях, таких как слюнные железы, слизистая оболочка желудка и молочная железа.Йодид калия может оказывать свое действие достаточно быстро, так что бывает легко оценить эффективность лечения. Препарат назначают внутрь по 300 мг 3 раза в день. Полная ремиссия очагов происходит за 10-14 дней после назначения лекарства, особенно если препарат начинают принимать сразу после начала заболевания. Самый лучший ответ наблюдают у пациентов с ЭУ, которая ассоциируется с системными симптомами, такими как лихорадка, боли в суставах и присутствие С-реактивного белка. Иногда бывают тошнота и рвота, но обычно при этом нет необходимости прекращать лечение. Нежелательные кожные реакции могут включать эритематозные, пурпуроподобные, уртикарные, акнеформные, узловатые, пустулезные и вегетативные очаги. Кроме этих довольно незначительных побочных эффектов, могут быть более существенные побочные реакции у беременных женщин и у пациентов с заболеваниями почек и щитовидной железы в анамнезе. Сообщалось о развитии выраженного гипотиреоидизма вторично к экзогенному приему йодида. Блокировка органического его связывания в щитовидной железе при избытке йодида, результатом которой является прекращение синтеза тиреоидных гормонов, известна как эффект Вольфа-Чайкоффа (Wolf- Chaikoff).

Механизм, посредством которого йодид калия оказывает свое действие не выяснен. Одна из гипотез предполагает, что йодид калия может вызывать высвобождение гепарина из тучных клеток, а гепарин, в свою очередь, подавляет клеточный иммунитет. Лекарство может также модулировать функцию нейтрофилов, подавляя производство перекиси водорода и гидроксильных радикалов. Эти промежуточные продукты кислорода являются до такой степени реактивными, что могут повреждать ткань. Йодид калия, препятствуя производству промежуточных продуктов кислорода, осуществляет защиту ткани от повреждения вследствие самоокисления.

• При острой форме независимо от ее этиологии рекомендуются постельный режим и йодид калия.
• В случае острой формы с лихорадкой и артралгиями проводится лечение колхицином в дозе 1 мг/день в течение 1 мес.
• Узловатая эритема может предполагать наличие саркоидоза. У 80% пациентов саркоидоз разрешается спонтанно, и терапия бывает показана редко. Лечение при этом проводится такое же, как при острой несимптоматической форме, как описано выше.
• Узловатую эритему как симптом инфекций ЖКТ лечат эритромицином в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 4-6 нед.
• При заболевании, вызванном грибковой инфекцией, особенно керионом волосистой части головы, заболевание реагирует на гризеофульвин, который назначают на период 6 нед.
• Узловатая эритема, косвенно вызванная оральными контрацептивами, часто регрессирует при прекращении их приема.
• Острые формы гепатитов В и С иногда ассоциируются с узловатой эритемой. Узлы обычно медленно разрешаются после острой фазы заболевания. Сообщалось о тесной связи между вакцинацией от гепатита В и возникновением заболевания, причем очаги исчезали спонтанно.

Лечение хронической формы

Узловатая эритема является изнурительным хроническим заболеванием, для которого было предложено много вариантов лечения, но ни один из них не является универсально эффективным. Хотя пациенты быстро реагируют на кортикостероиды, риск их хронического применения вынуждает к поискам альтернативного подхода.

В хронических случаях часто не реагирует на большие дозы аспирина, но может драматически отвечать на противовоспалительное действие индометацина в дозах 100-150 мг/день. Подавление процесса индометацином связано с блокировкой активности синтеза простагландина в подкожной жировой ткани, что влияет как на клеточный, так и на гуморальный иммунный ответ.

Хроническую форму можно также успешно лечить напроксеном. Однако индометацин превосходит системные кортикостероиды и, возможно, имеет также преимущества над другими, менее мощными нестероидными противовоспалительными препаратами.

Гидроксихлорохин является эффективной и безопасной альтернативной терапией для некоторых пациентов в дозе 200 мг 2 раза в день, которую затем снижают до 200 мг 1 раз в день в течение 4 мес.

Лечение лепрозной узловатой эритемы

Талидомид рекомендуется в настоящее время как терапия первой линии для лечения лепрозной ЭУ. Sheskin проанализировал данные о 4522 случаях лепрозной узловатой эритемы и обнаружил эффективность препарата в 99%, хотя талидомид не оказывает прямого действия на Mycobacterium leprae. Разрешение происходит через 24-48 ч после начала терапии талидомидом. Также сообщалось о благоприятном воздействии препарата на реактивный полиневрит .Лепрозная узловатая эритема ассоциируется с повышенными уровнями ФНО-а и интерферона-у. После терапии талидомидом уровень ФНО-а в сыворотке пациентов снижался, уменьшалось и количество хелперных Т-клеток. Талидомид известен своим ингибирующим действием на ФНО-а. Оптимальной дозой для получения быстрого эффекта является 400 мг/день при последующей поддерживающей терапии в дозе 100 мг/день. Продолжительность лечения колеблется от нескольких недель до нескольких лет.Сообщалось также об эффективности замещения плазмы и отсутствии рецидивов. Этот метод применяли, когда традиционные способы лечения не давали эффекта.