Можно ли снять диагноз опиоидная зависимость

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, II этап медико-социальной реабилитации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Наркомания – заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества. Это заболевание характеризуется определенной совокупностью симптомов и синдромов (синдром зависимости, абстинентный синдром, изменением толерантности и др.), а также медицинскими последствиями (соматические, неврологические нарушения), личностными изменениями (морально-этическим снижением) и асоциальным поведением [1].
Синдром зависимости – это сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление опиоидов (или класса веществ) начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять наркотик [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, II этап медико-социальной реабилитации
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
F11.l – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, употребление с вредными последствиями.
F11.20 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, в настоящее время воздержание.
F11.21 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов, в настоящее время воздержание, но в условиях, исключаю­щих употребление

Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
БАК – биохимические анализы крови
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
ИТЗ – индекс тяжести зависимости
ИФА – иммуноферментный анализ
МКБ-10 – Международная статистическая классифика­ция болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемир­ной организации здравоохранения десятого пересмотра
МНН – международное непатентованное название
НМО – наркологическая медицинская организация
МСР – медико-социальная реабилитация
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПАВ – психоактивное вещество
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РК – Республика Казахстан
РЭГ – реоэнцефалография
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

Категория пациентов: взрослые пациенты с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов».

Пользователи протокола: врачи-наркологи.

Классификация

Клиническая классификация

Классификация психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов с синдромом зависимости по стадиям:
F11.2х1 Начальная (первая) стадия зависимости диагностические критерии (достаточно 2-х):
— сильное желание приема ПАВ;
— сниженная способность контролировать прием ПАВ;
— повышение толерантности;
— продолжающееся употребление ПАВ вопреки вредным последствиям

F11.2х2 Средняя (вторая) стадия зависимости диагностические критерии (+1 к предыдущим критериям):
— состояние отмены или абстинентный синдром;
— поглощенность употреблением вещества

F1х.2х3 Конечная (третья) стадия зависимости:
— помимо предыдущих критериев, определяются признаки резидуальных психических расстройств и психических расстройств с поздним дебютом; толерантности к ПАВ может снижаться

F11.2х9 Стадия зависимости неизвестна

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
— сбор жалоб и анамнеза
— осмотр
— ОАК, ОАМ и БАК в динамике при наличии патологических данных.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— определение метаболитов опиатов и других ПАВ в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна),
— определение в крови маркеров вирусных гепатитов В и С
— патопсихологическая диагностика
— УЗИ внутренних органов,
— ЭЭГ, ЭХО-ЭС, РЭГ.
— консультации терапевта, невропатолога, физиотерапевта

До плановой госпитализации необходимо провести:
— ОАК
— ОАМ
— БАК
— анализ крови на RV
— анализ крови на ВИЧ
— флюрография
— ЭКГ у пациентов старше 35 лет.

Диагностические критерии

Диагностические указания употребления с вредными последствиями F11.1:
Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило (или в значительной мере способствовало) физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях.
Природа вредных изменений должна быть выявляемой (и описанной).
Характер употребления сохранялся на протяжении, по меньшей мере, одного месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.
Расстройство не отвечает критериям любого другого психического или поведенческого расстройства, относящегося к тому же препарату в тот же период времени (за исключением острой интоксикации F11.0).

Диагностические указания синдрома зависимости F11.2:
А. Три или более из числа следующих проявлений должны возникать одновременно на протяжении 1 месяца или если они сохраняются на более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев
1) сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества;
2) нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют потребление веществ в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, или безуспешные попытки и постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;
3) состояние, «физиологической абстиненции», когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции;
4) проявление толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
5) озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приемом вещества и восстановлением от его эффектов;
6) устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Жалобы и анамнез

Жалобы и анамнез употребления с вредными последствиями
Жалоб активно не предъявляет.
В анамнезе факты регулярного употребления опиоидов, чувство напряженности, пси­хического дискомфорта, целенаправленное стремление к введению наркотика, кожный зуд при введении наркотика, олигоурия, нарушение ночного сна.

Жалобы и анамнез синдрома зависимости
Жалобы пациента варьируют в зависимости от состояния. После купирования абстинентного синдрома может диагностироваться постабстинентное состояние, «состояние неустойчивого равновесия», на первый план выступают психопатологические расстройства, являющиеся нередко клиническим оформлением патологического влечения к наркотику. Наблю­даются пониженное настроение, дисфория, ощущения психического дис­комфорта, астения, нарушения сна. Выделяют психическое (психологическое, обсессивное) и компульсивное влечение.
Психическое влечение характеризуется постоянными мыслями о нар­котике, которые нередко носят характер моноидеи, сопровождаются подъемом настроения, оживлением в предвкушении его приема, подав­ленностью, неудовлетворенностью в отсутствии наркотика. Психическое влечение может сопро­вождаться борьбой мотивов и частичной критикой, но может быть и нео­сознанным, проявляться в изменении настроения и поведения больных. Оно может актуализироваться под влиянием ситуа­ционных или психогенных факторов.
Компульсивное влечение характеризуется неодолимым стремлени­ем к наркотизации с тотальной охваченностью больного в его стремле­нии получить наркотик; может сопровождаться суженным сознанием, полным отсутствием критики, определяет поведение, поступки больных, мотивацию их действий. В апогее компульсивное влечение может ха­рактеризоваться психомоторным возбуждением. Для компульсивного влечения характерны не только психопатологические, но и соматоневрологические нарушения: расширение зрачков, гипергидроз, су­хость во рту, гиперрефлексия, тремор [2].

Физикальное обследование
В постабстинентном состоянии доминируют тревожно-ипохондрические и истероформные расстройства. Аффектив­ную патологию сопровождают вегетативные нарушения: усиление блес­ка глаз, расширение зрачков, бледность кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, склонность к запорам, сухость кожных покровов.

При обследовании диагностируются следующие синдромы

Психический статус
Астенический (неврастенический) синдром характеризу­ется следующими проявлениями: вялость, повышенная утомляемость, неустойчивое внимание, быстрая истощаемость, некоторая заторможенность мыслительных процессов, раздражи­тельность, неспособность к продолжительной физиче­ской или умственной деятельности, расстройства сна (плохое засыпание, поверхностный сон и др.), в некоторых случаях ипохондричностью, фиксацией на неприятных ощуще­ниях в теле, эмоциональной и вегетативной лабиль­ностью, уклонением от любых видов деятельности. Наблюдается в постабстинентном периоде и на других этапах реабилитации.

Аффективные расстройства (депрессии, дистимии и дисфории) проявляются сниженным фоном настроения, ангедонией, апатией или тревожностью, плаксивостью, нарушениями сна, аппетита, снижением умственной и физической активности. В ряде случаев могут наблюдать­ся дисфорические депрессии с характерным для них девиантным поведением в виде повышенной раздражительно­сти, несдержанности, брутальности, отказов от лечения и пр. Колебания настроения не связаны со временем суток, их связь прослеживается с индивидуальным рит­мом злоупотребления наркотиками, обострением синдро­ма влечения и субстрессовыми (стрессовыми) ситуация­ми. В этих состояниях могут возникать суицидальные мысли, а в ряде случаев — демонстративные суицидаль­ные поступки и значительно реже — суицидальные дейст­вия. Аффективные расстройства наблюдаются в постабстинентном периоде и на других этапах ре­абилитации.

Поведенческие расстройства (психопатоподобное по­ведение, декомпенсация психопатии) возникают при обо­стрении патологического влечения к наркотикам, прояв­ляются выраженным негативным отношением к мораль­но-этическим нормам любой микросоциальной структу­ры: семья, лечебное учреждение, школа и пр. Бо­льные возбуждены, агрессивны, склонны к разрушитель­ным действиям, отказываются от участия в реабилитационном процессе, пытаются любым способом приобрести наркотики, алкоголь или другие психоактивные вещества. Втягивают в свои девиантные и делинквентные поступки, а нередко и в криминальные действия других пациентов, находящихся в программе реабилитации. Поведение с трудом под­дается коррекции. Эти расстройства возникают в постабстинентном периоде, а у больных с выраженными психопатическими нарушениями проявляются на всех этапах реабилитации.

Интеллектуально-мнестические расстройства прояв­ляются неглубокими нарушениями ряда важных пси­хических функций: снижением всех видов памяти, кон­центрации внимания, бедностью ассоциативных процес­сов, быстрой истощаемостью интеллектуальной деятель­ности, относительной неспособностью к творчеству. Для таких больных характерна низкая успеваемость, сниже­ние когнитивных способностей и отсутствие интересов к приобретению профессии и осуществлению любой соци­ально значимой деятельности [3].

Лабораторные исследования
Общеклинические и биохимические показатели крови определяют общую резистентность организма, обусловленную наличием сопутствующей соматической и инфекционной патологии (гепатиты, туберкулез, ИППП, ВИЧ/СПИДа и др.), состояние иммунной системы. Определение метаболитов опиатов и других ПАВ в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна) дают возможность контроля трезвости во время проведения лечения.

Инструментальные исследования
При нейрофизиологическом исследовании (ЭХО-ЭС, РЭГ, ЭЭГ) при исследовании функционального состояния подкорковых структур головного мозга у больных, употребляющих опиоиды, выявлены неоднозначные результаты. Измерения проводились методом регистрации стволовых слуховых вызванных потенциалов. При этом выявлено, что при приёме героина, в отличие от алкоголизма, функциональные нарушения подкорковых структур не успевают сформироваться, и не наступает в полной степени процесс демиелинизации [4].

Показания для консультации специалистов: определяются индивидуально.

Опиоидная зависимость — механизм, лечение

Опий — основа для больше, чем двадцати алкалоидов, вещество, вызывающее физическую и психологическую зависимость. Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами головного мозга, стимулируя выброс эндорфинов. Опиоидная зависимость возникает из-за изменений опиоидных рецепторов. На физиологическом уровне это — внутриклеточные изменения, которые начинают происходить уже после употребления первых четырех доз. Устойчивая зависимость формируется дольше, при постоянном связывании рецепторов. В этом случае, если опиоиды перестают поступать в организм, развивается синдром отмены. Чем дольше человек употребляет опиоиды, тем более сильным является абстинентный синдром при отказе от них.

Причины зависимости

Формируется под влиянием:

• социальных факторов. Представители незащищенных социально и экономически групп находятся в зоне риска;
• доступности наркотических препаратов, возможности их нелегальной покупки;
• психологических проблем. Риск повышен для детей из неполных семей, для пациентов, страдающих диагностированными психическими расстройствами (чаще всего депрессией);
• уже имеющихся зависимостей (от «легких» наркотиков, алкоголя, психоактивных веществ).

При использовании опиоидов в медицинских целях, но без контроля со стороны врача человек становится зависимым от них.

Заболевание развивается очень быстро: человек испытывает сильное желание продолжать прием препарата. На этом фоне повышается толерантность: доза, необходимая для достижения эйфории, постепенно увеличивается.

Синдром отмены после двух-четырех первых доз уже заметен, выражен. По симптоматике он схож с легким гриппом: общее недомогание, головная боль, суставные боли и т.п. Если прием наркотика не прекращается, симптомы синдрома отмены становятся более тяжелыми.

Профессиональная наркологическая помощь, анонимно и надежно. Берем сложные случаи.

Психологическая зависимость формируется несколькими факторами:

• страх перед симптомами синдрома отмены: человек боится, что не сможет перенести физических мучений, связанных с прекращением приема препарата;
• при использовании опиоидов для снятия боли — боязнь отмены, возвращения болевого синдрома;
• если наркотик используется в немедицинских целях, человек становится зависимым из-за чувства эйфории, которое он испытывает после употребления опиоида. Он боится прекращать принимать препарат: ему кажется, что без наркотика он вообще не сможет получать удовольствие.

Абстинентный синдром

Зависимый от опиоидов человек нуждается в постоянном употреблении наркотика, чтобы сохранять нормальное самочувствие. В среднем промежуток между приемами доз составляет 6-8 часов. Симптомы нарастают постепенно, начинаются через 8 часов после приема дозы, усиливаются ко второму или третьему дню до максимума и сохраняются на таком уровне до 10 дней. После этого проявления абстинентного синдрома симптомы начинают слабеть. При синдроме отмены развиваются:

• тревожность, желание получить новую дозу опиоида, агрессия, подавленность, нарушения сна;
• лихорадка, потливость, рвота и тошнота, судороги, тахикардия, припадки и спазмы, сильные боли, нарушениями со стороны пищеварительной системы.

При удовлетворительном состоянии здоровья, если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, абстинентный синдром не опасен, он не приводит к летальному исходу. Его отдельные симптомы могут сохраняться месяцами (нарушения сна, желание получить новую дозу наркотика, изменение температуры тела и т.п.). Новая доза наркотика полностью снимает симптомы абстиненции, но она же запускает механизм зависимости снова.

Лечение опиоидной зависимости

Проводится в условиях медицинского центра с участием нарколога. На начальном этапе направлено на снятие абстинентного синдрома и преодоление зависимости.

Снятие абстиненции. В США для этого используется метадон, но в России его применение или использование других опиатных анальгетиков для ослабления симптомов абстинентного синдрома запрещено. Вместо них для облегчения состояния пациента используют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, неопиатные анальгетики. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, поддерживающая терапия. В тяжелой фазе абстиненции пациент должен находиться под контролем врачей. Наркологи медцентра «НаркоДок» рекомендуют госпитализацию в стационар, где пациент точно не сможет достать опиоидные препараты, а течение абстиненции будет контролироваться медицинским персоналом.

Лечение. Для лечения используется опиоидный антагонист налтрексон. Он конкурентно связывается с опиоидными рецепторами, подавляя зависимость от опиоидов, ослабляя ее. Препарат на основе налтрексона принимается пациентом регулярно, в течение нескольких месяцев. Программу поддерживающей терапии формируют, учитывая состояние здоровья пациента, стадию развития зависимости, уровень толерантности к опиоидам и т.п. В ее состав включают:

• медикаментозное лечение. Препараты подбирают с осторожностью, чтобы исключить нежелательное психоактивное действие. Чтобы стабилизировать психическое состояние, снять тревожность, агрессию, подавленность, применяются седативные средства, транквилизаторы. Нейролептики помогают нормализовать работу нервной системы. Во время лечения контролируется самочувствие пациента, медикаментозное лечение назначается с учетом имеющихся проблем со здоровьем;
• физиотерапию. Дает общеукрепляющий эффект, помогает восстанавливать здоровье, стабилизировать психическое состояние;
• психотерапию. Используется групповое и индивидуальное лечение. Работа с психотерапевтом направлена на формирование мотивации для преодоления зависимости, выявление причин, которые спровоцировали ее появление, решение психологических проблем пациента, диагностику и коррекцию психических расстройств. Совместно с наркологом психотерапевт работает с пациентом, планируя его психологическую, социальную реабилитацию, восстановление трудовой активности и т.п. Групповая терапия используется для постепенной реабилитации пациента: обмен опытом, поддержка коллектива других пациентов, общение способствуют восстановлению, нормализации психического состояния.

Лечение зависимости после снятия абстинентного синдрома длится несколько месяцев. После основного этапа терапии важно, чтобы пациент мог проходить реабилитацию, консультироваться с наркологом и психотерапевтом. В этом случае период ремиссии переходит в полный отказ от наркотиков.

Профессиональная наркологическая помощь, анонимно и надежно. Берем сложные случаи.

Опиоидная зависимость: химия мозга и подходы к лечению

Лев Смирнов СПИД.ЦЕНТР

Наркозависимость – одна из важных проблем, необходимость решения которой тяжким бременем лежит на современном обществе. Количество веществ, которые могут вызывать зависимость велико, а списки того, что следует считать наркотиками с каждым годом все расширяются. Однако, говоря о наркозависимости, мы в первую очередь подразумеваем именно опиоидную зависимость. Никакой другой тип зависимости не причиняет столько проблем, как зависимому, так и обществу, и не приводит к такому количеству смертей от передозировок. Но почему же именно опиоиды вызывают такую зависимость? И что мы можем противопоставить ей?

Многочисленные исследования показывают, что опиоиды легко пересекают гематоэнцефалический барьер (полупроницаемую мембрану, состоящую из плотно расположенных капилляров и клеток, которая отделяет мозг от кровеносного русла, выполняя защитную функцию). Именно это и позволяет эффекту опиоидов быть невероятно сильным, что дает человеку, употребившему наркотик, ощущение «мгновенной награды».

Со временем употребление опиоидов вызывает изменения в физиологии мозга, влияя на механизмы поощрения, нарушая нервные связи и уменьшая объем серого вещества.

Ученые знают, что μ-опиоидные рецепторы (MOR) довольно распространены в клетках гиппокампа, области мозга, ответственной за обучение и память, поэтому опиоиды оказывают на них сильное влияние, ускоряя формирование зависимости и делая ее более стойкой.

Кроме того, исследователи обнаружили, что опиоиды изменяют сам нейронный механизм поощрения. Миндалевидное тело, в котором расположены центры эмоциональной и поощрительной систем, управляется префронтальной корой или «логическим центром». Опиоиды нарушают этот процесс, поэтому поведение, связанное с поощрением, начинает доминировать над «логическим центром», лишая зависимого человека возможности трезво мыслить и прогнозировать последствия своих поступков.

Исследователи предполагают, что именно в этих изменениях кроется причина того, почему зависимые от опиоидов люди, больше других склонны к асоциальному поведению, чаще совершают преступления в попытках раздобыть необходимый им наркотик.

Известно, что люди, систематически употребляющие опиоиды, «теряют» серое вещество в миндалине, что вызывает все большую тягу к наркотикам и, как следствие, зависимость. Употребление опиоидов может дополнительно вызвать сокращение объема коры головного мозга, причем некоторые исследования демонстрируют, что эти изменения могут сохраняться даже после прекращения употребления наркотиков. Их результаты позволяют предположить, что мозг теряет нейропластичность, а значит и способность к восстановлению утраченных связей после повреждений.

Однако, существуют и альтернативные исследования, опровергающие потерю нейропластичности и указывающие сходство процессов формирования наркозависимости с процессами обучения. Большая часть этих исследований, получивших название «альтернативной теории наркозависимости», к сожалению, игнорируются мировым сообществом и Всемирной Организацией Здравоохранения, поскольку их включение в официальную теорию потребует полного ее пересмотра и еще больше усложнит и без того непростой вопрос. Но такие исследования существуют и, возможно, зайдя в очередной тупик в поиске лекарства от наркозависимости, ВОЗ все-таки решит обратить свое внимание и на них. Потому что, как мы видим на графике, проблема с каждым годом становится все более острой, а появление на рынке сильнодействующих синтетических опиоидов привело к резкому увеличению смертности от передозировок.

Вместо наркотика

Самым эффективным способом лечения опиодной наркозависимости на сегодняшний день признана «заместительная терапия». Этот подход предполагает использование наркотического вещества, обладающего меньшим наркогенным потенциалом, в качестве легальной альтернативы героину и другим наркотикам, вызывающим сильную зависимость. Сейчас, для заместительной терапии одобрены два вещества: метадон и бупренорфин.

Метадон является одним из первых синтетических опиодиов, обладающим очень продолжительным эффектом (от 24 до 72 часов в зависимости от метаболизма). С 2005 года он официально включен ВОЗ в перечень лекарств, применяемых для лечения зависимости, с оговоркой, что применяться препарат должен только в рамках программ заместительной терапии.

Существенным недостатком метадона является его способность вызывать сильную зависимость и провоцировать даже более сильный, чем у героина, синдром отмены в случае прекращения его приема. Этот недостаток делает проблематичным выход из программ заместительной терапии для многих зависимых, превращая их в пожизненных потребителей «легальных наркотиков». Именно этот пункт наиболее часто используют для критики заместительной терапии те немногие страны (Росссия в их числе), которые до сих пор являются противниками этого подхода к лечению.

Высокий аддиктивный потенциал, а также растущие случаи злоупотребления метадоном, вынудили мировое сообщество искать более безопасную альтернативу. В ряде стран ей стал бупренорфин. Этот полусинтетический опиоид в качестве заместительной терапии впервые был использован во Франции в 1996 году. К преимуществам препарата можно отнести то, что он, являясь частичным агонистом μ-опиоидных рецепторов, почти не влияет на дыхательную систему, обладает сравнительно малым наркогенным эффектом и вызывает куда меньшее привыкание. Толерантность к нему тоже формируется медленно. При правильно подобранной дозе, бупренорфин может подавлять тягу к употреблению наркотиков и симптомы отмены, а также блокировать эффекты других опиоидов, давая тем самым время для восстановления функций мозга и изучения механизмов преодоления социальных и эмоциональных аспектов зависимости.

Наиболее интересной находкой в плане заместительной терапии бупренорфином, является производимый во Франции препарат Suboxone, который содержит бупренорфин и антагонист опиоидных рецепторов налоксон. Препарат используется как альтернатива заместительной терапии метадоном или бупренорфином. Антагонистическое действие налоксона не проявляет себя при сублингвальном приеме в связи с низкой биодоступностью; однако в том случае, если зависимый, принимающий Suboxone, захочет повысить его наркогенный эффект путём внутривенного введения измельчённых и растворённых в воде таблеток, специфическое наркотическое действие не возникнет благодаря блокированию опиоидных рецепторов налоксоном, который обладает высокой биодоступностью при внутривенном введении и более сильным, чем у бупренорфина, сродством к μ-рецепторам.

Такой формат таблеток позволяет выдавать заместительную терапию в размере более одной дозы, без риска злоупотребления. Это тоже является существенным плюсом перед метадоном, за которым пациент вынужден приходить в клинику каждый день. Однако, несмотря на все очевидные плюсы заместительной терапии бупренорфином, многие страны все еще отдают предпочтение метадону из-за его существенно более низкой цены.

Несмотря на то, что лечение опиоидной зависимости опиоидными средствами не является идеальным, наркозависимые, которые обходятся только психологической помощью и не получают подобных лекарственных препаратов, в два раза чаще умирают от передозировок.

Другие подходы

В тех странах, где заместительная терапия агонистами опиоидных рецепторов запрещена, для лечения опиоидной зависимости применяют антагонист длительного действия налтрексон, продаваемый под торговыми марками Vivitrol и ReVia.

Препарат связывается с опиоидными рецепторами и блокирует облегчение боли и эйфорический эффект от опиоидов. Однако сложность его использования заключается в том, что налтрексон следует применять только после того, как пациенты перестанут испытывать физические симптомы отмены опиоидов, но многие из них никогда не доходят до этого.

Обнадеживающей новостью является то, что ученые работают над созданием неопиоидных методов лечения опиоидной зависимости. Например, в этом году Управление США по надзору в сфере пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), проголосовало за утверждение Лофексидина (лекарственного средства, изначально применяемого против высокого давления) в качестве первого неопиоидного препарата для лечения симптомов отмены опиоидов.

Одобрение Лофексидина в качестве препарата для купирования синдрома отмены у людей, употребляющих опиоидные наркотики – это, без сомнения большой прорыв, который дает надежду на то, что появление новых методов лечения наркозависимости – дело нескольких лет. Однако, до тех пор, пока этого не произошло, заместительная терапия останется наиболее эффективным методом терапии зависимости.

Опиоидная зависимость

Опиоиды — это тип препаратов, часто используемый для снижения боли. Как правило, при правильном приеме опиоиды являются безопасными, однако злоупотребление ими или неправильное употребление могут привести к появлению зависимости.

Что такое опиоиды?

Опиоиды — это тип препаратов, часто используемый для снижения боли. Принцип их действия основан на уменьшении количества болевых сигналов, которые тело направляет мозгу. Также они воздействуют на то, как мозг реагирует на боль. Обычно врачи назначают прием опиоидов для избавления от болевых ощущений при:

• зубной боли и проведении стоматологических процедур
• травмах
• операциях
• хронических заболеваниях, таких как рак.

Некоторые рецептурные препараты от кашля также содержат опиоиды.

Как правило, при правильном приеме опиоиды являются безопасными, однако злоупотребление ими или неправильное употребление могут привести к появлению зависимости. Под неправильным употреблением подразумевается пренебрежение врачебными рекомендациями в отношении конкретного препарата или же его незаконный прием.

Что такое зависимость?

Зависимость — это заболевание, поражающее мозг и поведенческие алгоритмы. Вначале человек полностью контролирует собственный выбор и осознанно начинает принимать препарат. При злоупотреблении препаратами их приятный эффект заставляет принимать их снова и снова. Со временем в мозгу происходят определенные изменения, из-за которых у человека развивается устойчивое стремление употреблять конкретный препарат.

К опиоидам относятся:

• опиум
• кодеин
• фентанил
• героин
• гидрокодон
• гидроморфон
• метадон
• морфин
• оксикодон
• оксиморфон
• парегорик (камфорная настойка опия)
• суфентанил
• трамадол.

Каковы симптомы опиоидной зависимости?

Первым шагом к выздоровлению является признание наличия проблемы с опиоидами. Признаки и симптомы злоупотребления могут быть физиологическими, поведенческими и психологическими. Главным из них, безусловно, является неспособность отказаться от приема препарата и не превышать рекомендованную дозировку.

К другим симптомам опиоидной зависимости относятся:

• плохая координация
• вялость
• поверхностное дыхание или низкий дыхательный ритм
• тошнота, рвота
• запоры
• беспокойство
• нарушенный процесс принятия решений
• отказ от обязанностей и ответственности
• заплетающаяся речь
• слишком длительный или короткий сон
• перепады настроения
• ощущение эйфории
• раздражительность
• депрессия
• пониженная мотивация
• приступы тревоги.

Каковы симптомы опиоидной передозировки?

Передозировка опиоидами требует оказания моментальной медицинской помощи. Если вы подозреваете у кого-то передозировку, немедленно вызывайте скорую помощь. В некоторых странах можно приобрести рецептурный назальный спрей налоксон, который носят с собой на случай передозировки. Спросите у врача, доступен ли этот препарат в вашей стране.

К симптомам передозировки относятся:

• отсутствие реакции на раздражители
• медленное, нестабильное (неровное) дыхание либо его полное отсутствие
• медленный неровный пульс либо его полное отсутствие
• рвота
• потеря сознания
• суженные зрачки.

Каковы причины развития зависимости?

Опиоиды изменяют мозг путем вырабатывания искусственных эндорфинов. Помимо блокирования боли эти эндорфины позволяют человеку чувствовать себя очень хорошо. Чрезмерное употребление опиоидов обманывает мозг, заставляя его полагаться на эти искусственные эндорфины, порой приводя к тому, что он прекращает вырабатывать собственные. Чем дольше продолжается употребление, тем выше вероятность такого исхода. Кроме того, со временем из-за развития устойчивости дозировка препарата, необходимая для достижения того же эффекта, будет увеличиваться.

Что такое устойчивость к лекарственному средству?

Устойчивость к лекарственному средству — это явление, при котором организм со временем привыкает к действию определенного вещества. Когда это происходит, для достижения того же эффекта приходится принимать все большее его количество. В частности, со временем человеку требуется все большая доза опиоидов для снятия боли.

Для «сброса» устойчивости необходимо сделать перерыв в употреблении вещества. Обычно при возобновлении приема необходимое количество препарата будет уже не таким высоким, поэтому дозировка подлежит корректированию. Если вы по каким-то причинам прервали курс приема, обсудите с врачом его возобновление.

Что такое лекарственная зависимость?

Лекарственная зависимость — это явление, при котором алгоритм работы организма меняется из-за длительного приема препарата. Эти изменения влекут за собой развитие абстинентного синдрома при попытке отказаться от дальнейшего употребления. Проявления абстинентного синдрома могут быть умеренными или тяжелыми. Они включают в себя:

• усиленное потоотделение
• тошноту, рвоту
• озноб
• диарею
• дрожь
• боль
• депрессию
• бессонницу
• утомляемость.

Если вы на протяжении длительного времени принимали опиоиды, обязательно обратитесь к врачу перед прекращением приема. Он поможет избежать развития абстинентного синдрома, постепенно снижая дозировку до момента, когда организм больше не будет нуждаться в препарате.

В чем заключается разница между устойчивостью к наркотическому веществу, зависимостью от него и пристрастием?

Устойчивость к лекарственному средству и зависимость от него являются нормальной реакцией организма на длительный прием опиоидов. У человека вполне могут наблюдаться зависимость и/или устойчивость к препарату, но при этом отсутствовать пристрастие.

Так вот, пристрастие не является нормой. Это заболевание, при котором вам кажется, что вы не можете полноценно существовать без приема препарата ни физически, ни психологически. Пристрастие заставляет человека одержимо искать способы принять очередную дозу, даже если это приводит к проблемам со здоровьем, поведением и партнером.

Как понять, что у меня развилось пристрастие?

Если у вас развилось пристрастие, то вы можете чувствовать непреодолимую тягу к препарату и потерять контроль над его приемом. Также о пристрастии свидетельствует прием препарата без соответствующей рекомендации врача и вопреки пониманию того, что он причиняет ущерб. Пристрастие к опиоидам часто сказывается на состоянии здоровья, финансовом благополучии, успехах на работе и в учебе, а также приводит к проблемам с законом, в личной жизни, с семьей и друзьями. Зачастую члены семьи и близкие люди узнают о пагубном пристрастии человека раньше него самого из-за явных изменений в поведении.

Как диагностируется зависимость?

Опиоидную зависимость диагностирует врач или другой работник сферы здравоохранения. Диагностирование включает составление медицинского заключения. Также оно зачастую предполагает проведение тестов на предмет выявления нарушений психического состояния.

Можно ли предотвратить развитие зависимости?

Многим людям удается принимать опиоидные препараты без каких-либо нежелательных последствий. Тем не менее, вероятность развития пристрастия довольно высока. Это особенно актуально при длительном их приеме для контролирования хронической боли.

В целом шансы предотвратить развитие пристрастия гораздо выше, если длительность приема опиоидных препаратов не превышает 1 неделю. Исследования показали, что их употребление на протяжении месяца и более часто приводит к развитию зависимости.

Методы лечения

Лечение опиоидной зависимости индивидуально для каждого отдельного случая. Основной его целью является прекращение приема препарата (детоксикация) и предотвращение его повторного употребления в будущем (предотвращение рецидивов).

Врач может назначить определенные медикаменты для снижения симптомов абстинентного синдрома в процессе отказа от опиоидов. Это поможет контролировать тягу к ним. К таким медикаментам относятся метадон (часто применяемый при лечении героиновой зависимости), бупренорфин и налтрексон.

После детоксикации когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с депрессией, избежать рецидивов, взять под контроль стремления и восстановить пострадавшие отношения. В зависимости от ситуации пациентам показана индивидуальная, групповая или семейная терапия.

Жизнь с опиоидной зависимостью

Если вы подозреваете, что зависимы от опиоидов, знайте, что существуют способы эффективно вам помочь. Первым шагом к разрушению пагубного пристрастия является осознание того, что вы в состоянии контролировать собственные поступки.

Следующие шаги, позволяющие побороть зависимость, таковы:

1. Принятие решения об отказе от употребления препарата. Верните контроль над собой и решитесь бороться с зависимостью.
2. Получение врачебной помощи. Врач может стать вашим главным союзником, даже если вы пытаетесь побороть зависимость от препарата, которой он же и назначил. Как уже было сказано, для облегчения симптомов абстинентного синдрома существуют специальные медикаменты. Также вам может помочь разговор с врачом или психологом о проблемах, связанных с пристрастием.
3. Поиск поддержки. Во-первых, во многих странах существуют специальные организации, помогающие зависимым людям. Они предоставят вам все необходимые знания и условия для эффективной борьбы с зависимостью и последующего возврата к нормальной жизни. Во-вторых, вам понадобится поддержка семьи и друзей.